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Auch bekannt als
Hydraulische Schwellkörperprothese (bei Verwendung als Gewebeexpander), IPP-Gewebeexpander, korporaler Gewebeexpander, peniler prothetischer Expander, verkleinerter prothetischer Expander, mechanischer Gewebedehner
Definition
Ein Gewebeexpander ist ein prothetisches Implantat, das speziell entwickelt wurde, um fibrotisches Schwellkörpergewebe durch kontrollierte mechanische Dehnung schrittweise zu erweitern. In urologischen Anwendungen fungieren Gewebeexpander häufig als hydraulische Penisimplantate (IPP), die einen doppelten Zweck erfüllen: Sie ermöglichen ein gewisses Maß an erektiler Funktion und dehnen gleichzeitig vernarbtes oder fibrotisches Schwellkörpergewebe im Laufe der Zeit1. Diese Implantate wirken, indem sie einen gleichmäßigen radialen Druck auf die Tunica albuginea und die Schwellkörperräume ausüben. Es wird angenommen, dass dieser Druck Signalwege der Mechanotransduktion induziert, die eine zelluläre Anpassung und Geweberemodellierung stimulieren und so eine allmähliche Gewebeexpansion ermöglichen2. Der Expansionsprozess erfordert typischerweise regelmäßige Pumpzyklen über einen Zeitraum von 8–12 Monaten, um eine optimale Gewebedehnung zu erreichen, was die spätere Implantation größerer Prothesenzylinder oder eine verbesserte Aufnahmekapazität der Schwellkörper für ein bestehendes oder zukünftiges Implantat ermöglicht3.
Klinischer Kontext
Die Verwendung einer hydraulischen Schwellkörperprothese als Gewebeexpander ist klinisch indiziert bei Patienten mit schwerer Schwellkörperfibrose infolge von Erkrankungen wie Priapismus, früheren Protheseninfektionen, ausgeprägter Peyronie-Krankheit oder mehreren fehlgeschlagenen rekonstruktiven Peniseingriffen1. Zu den Kriterien der Patientenauswahl gehören eine ausreichende vaskuläre Versorgung des Penis, das Fehlen einer aktiven Infektion sowie realistische Erwartungen des Patienten hinsichtlich des Expansionsprozesses, des Zeitrahmens und der potenziellen Ergebnisse. Der chirurgische Eingriff umfasst typischerweise die primäre Implantation passend dimensionierter, häufig verkleinerter (downsized) IPP-Zylinder. Daran schließt sich ein strukturiertes Inflationsprotokoll an, das ein tägliches oder regelmäßiges Aktivieren des Systems über einen Zeitraum von 8–12 Monaten oder länger umfassen kann, abhängig von den klinischen Zielen und dem Ansprechen des Patienten1. Klinische Studien haben gezeigt, dass dieser Ansatz zu einer signifikanten Zunahme der implantierbaren Zylinderlänge führen kann (z. B. 0,9–1,2 cm nach ≥2 Jahren Expansion in einigen Kohorten), wobei ein erheblicher Prozentsatz der Patienten messbare Zuwächse erzielte (z. B. 60 % mit Zuwächsen von >0,5 cm und 40 % mit Zuwächsen von ≥1 cm)1. Die Erfolgsraten für nachfolgende Upsizing-Eingriffe bei entsprechend ausgewählten Patienten werden als hoch beschrieben (nahezu 90–95 %), mit minimalen Komplikationen bei korrekter chirurgischer Technik und konsequenter Einhaltung des Protokolls durch den Patienten2.