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Auch bekannt als
MUSE, Medicated Urethral System for Erection, Alprostadil-Harnröhrenzäpfchen, Transurethrales Alprostadil, Intraurethrales Alprostadil, Urethrales Pellet
Definition
Ein intraurethrales Suppositorium ist ein medikamentöses transurethrales Einzeldosis-System zur Abgabe von Alprostadil in die männliche Harnröhre zur Behandlung der erektilen Dysfunktion.1 Es besteht aus Alprostadil, einem synthetischen Prostaglandin-E1-Analogon, das in Polyethylenglykol 1450 (als Hilfsstoff) suspendiert und zu einem wirkstoffhaltigen Pellet (Mikrosuppositorium) mit einem Durchmesser von 1,4 mm und einer Länge von 3 mm oder 6 mm geformt ist.2 Das Pellet befindet sich in der Spitze eines durchscheinenden Hohlapplikators und wird verabreicht, indem der Applikatorschaft nach dem Wasserlassen in die Harnröhre eingeführt wird.3 Das Medikament wirkt, indem es das umgebende Gewebe erweicht und die Blutgefäße erweitert, wodurch der Blutfluss zum Penis zunimmt und eine Erektion entsteht.4 Diese Behandlung ist allgemein als MUSE (Medicated Urethral System for Erection) bekannt und von der FDA als Zweitlinientherapie der erektilen Dysfunktion zugelassen, wenn orale Erstlinientherapien wie Phosphodiesterase-Typ-5-(PDE5-)Inhibitoren unwirksam sind.5
Klinischer Kontext
Das intraurethrale Suppositorium ist klinisch als Zweitlinientherapie der erektilen Dysfunktion bei Männern indiziert, wenn eine orale Therapie versagt hat.1 Die Behandlung ist besonders wertvoll für Patienten, die Phosphodiesterase-Typ-5-(PDE5-)Inhibitoren wie Sildenafil nicht vertragen oder bei denen Kontraindikationen gegen diese bestehen.2 Das Medikament wird unmittelbar vor dem Geschlechtsverkehr angewendet; Erektionen treten typischerweise innerhalb von 5 bis 10 Minuten nach dem Einführen auf und halten etwa 30 bis 60 Minuten an.3
Bei der Anwendung wird der Applikator nach dem Wasserlassen (das die Harnröhre befeuchtet und das Einführen erleichtert) in die Harnröhre eingeführt, das Alprostadil-Pellet abgegeben und anschließend der Penis massiert, um die Aufnahme zu unterstützen; dabei wird er aufrecht gehalten, um ein Austreten zu verhindern.4 Für optimale Ergebnisse sollten Patienten innerhalb von 10 bis 30 Minuten nach Wirkungseintritt des Medikaments Geschlechtsverkehr haben.5
Klinische Wirksamkeitsstudien zeigen, dass bei etwa 30–66 % der Männer mit erektiler Dysfunktion für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektionen erreicht werden.6 Häufige Nebenwirkungen sind Penisschmerzen (von etwa 36 % der Anwender berichtet), Brennen in der Harnröhre, leichte Harnröhrenblutungen, Schwindel und in seltenen Fällen Priapismus (eine schmerzhafte, verlängerte Erektion, die sofortige ärztliche Behandlung erfordert).7 Die Behandlung ist bei Patienten mit Peyronie-Krankheit, Sichelzellanämie, Myelom, Leukämie oder Urethritis kontraindiziert.8
Medizinische Fachkräfte müssen Patienten vor der Verordnung intraurethraler Suppositorien sorgfältig beurteilen und dabei ihre Krankengeschichte, Begleitmedikationen und mögliche Nebenwirkungen berücksichtigen. Die Schulung der Patienten in der korrekten Anwendungstechnik ist für den Behandlungserfolg und die Sicherheit entscheidend.9