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Auch bekannt als
Reservoirmigration, IPP-Reservoirverlagerung, prothetische Reservoirherniation, Penisimplantat-Reservoirherniation, Reservoirextrusion hydraulischer Penilprothesen, Reservoirprotrusion
Definition
Die Herniation des Penilprothesen-Reservoirs ist eine seltene postoperative Komplikation nach der Implantation einer hydraulischen Schwellkörperprothese (inflatable penile prosthesis, IPP), bei der sich das Flüssigkeitsreservoir der Vorrichtung aus seiner vorgesehenen anatomischen Position (typischerweise dem Cavum Retzii oder einer submuskulären Lokalisation) verlagert und in den Leistenkanal oder das Skrotum vorwölbt.1 Diese mechanische Komplikation tritt fast ausschließlich bei penoskrotal implantierten Prothesen auf, mit einer Inzidenzrate von etwa 0,7%.1 Die Herniation entwickelt sich typischerweise in der unmittelbaren postoperativen Phase, häufig ausgelöst durch einen erhöhten intraabdominellen Druck infolge von starkem Husten, Erbrechen oder Pressen.2 Das verlagerte Reservoir kann Beschwerden verursachen, die Funktion des Implantats beeinträchtigen und in seltenen Fällen zu schwerwiegenderen Komplikationen wie einer Inkarzeration oder vaskulären Kompression führen.3 Die Diagnose erfolgt primär klinisch, bei Bedarf mit Bestätigung durch bildgebende Verfahren, und die Behandlung umfasst typischerweise die chirurgische Repositionierung des Reservoirs mit Reparatur des Defekts.1
Klinischer Kontext
Die Herniation des Penilprothesen-Reservoirs tritt im klinischen Kontext der Behandlung der erektilen Dysfunktion (ED) mittels hydraulischer Penilprothesen auf.1 Die dreiteilige hydraulische Penilprothese, die als Goldstandard der chirurgischen ED-Behandlung gilt, besteht aus paarigen Zylindern, die in die Corpora cavernosa implantiert werden, einer skrotalen Pumpe und einem Flüssigkeitsreservoir, das typischerweise im Cavum Retzii oder an einer alternativen submuskulären Lokalisation platziert wird.3
Die Kriterien zur Patientenselektion für eine IPP-Implantation umfassen im Allgemeinen Männer mit ED, die auf weniger invasive Behandlungen wie Phosphodiesterase-5-Inhibitoren und die intrakavernöse Injektionstherapie nicht ansprechen.4 Der Eingriff wird entweder über einen penoskrotalen oder einen infrapubischen Zugang durchgeführt, wobei der penoskrotale Zugang häufiger mit Reservoirherniations-Komplikationen assoziiert ist (97% der Fälle).1
Eine Reservoirherniation manifestiert sich typischerweise in der unmittelbaren postoperativen Phase, häufig im Zusammenhang mit Ereignissen, die den intraabdominellen Druck erhöhen, wie starkem Husten oder Erbrechen.1 Zu den Risikofaktoren gehören Adipositas, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Pressen bei Miktion oder Defäkation, vorangegangene Beckenoperationen sowie eine mangelhafte chirurgische Technik.1,2 Patienten mit einer Vorgeschichte einer radikalen Prostatektomie oder anderer Beckenoperationen können eine veränderte Beckenanatomie aufweisen, was das Risiko dieser Komplikation potenziell erhöht.3
Die Diagnose erfolgt primär klinisch, wobei sich die Patienten mit einer tastbaren Vorwölbung in der Leistenregion oder im Skrotum präsentieren, die häufig von Missempfindungen begleitet wird.2 Bildgebende Verfahren wie CT-Scan oder Ultraschall können eingesetzt werden, um die Diagnose zu bestätigen und Komplikationen wie eine Inkarzeration zu beurteilen.2 Das Management umfasst typischerweise eine chirurgische Intervention über eine Inguinalinzision mit gleichzeitigem Verschluss des äußeren Leistenrings und Repositionierung des Reservoirs an seine korrekte Position.1 Bei Patienten, die sich in der unmittelbaren postoperativen Phase vorstellen, befürworten einige Chirurgen die Repositionierung über die ursprüngliche penoskrotale Inzision.1
Präventionsstrategien umfassen eine akribische chirurgische Technik, alternative Reservoirplatzierungsorte bei Patienten mit anspruchsvoller Beckenanatomie und innovative Ansätze wie die THALIA-Technik (Tubing, Hitch and Lasso, Intussusception Anchor), die einen mechanischen Stopp schafft, um eine Reservoirmigration zu verhindern.5 Moderne Reservoir-Designs wie das AdaptiveReservoir™ von Rigicon’s weisen Formen auf, die sich natürlich an ihren Bestimmungsort anpassen, und verfügen über Sperrventile, um Komplikationen zu reduzieren.3
Die erwarteten Ergebnisse nach adäquater Behandlung einer Reservoirherniation sind im Allgemeinen günstig, wobei die meisten Patienten nach erfolgreicher Repositionierung eine normale Prothesenfunktion beibehalten.1 Unbehandelt gehören zu den potenziellen Komplikationen Inkarzeration, Strangulation von Abdominalorganen bei Darmbeteiligung, Fehlfunktion des Implantats und vaskuläre Komplikationen.2,3