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Auch bekannt als
Urodynamik, urodynamische Tests, UDS, Blasenfunktionstests, Zystometrogramm (CMG) – (obwohl CMG eine Komponente ist, wird sie manchmal allgemeiner verwendet)
Definition
Urodynamische Studien, oft auch einfach als Urodynamik bezeichnet, sind eine Reihe diagnostischer Tests, die die Funktion und Dysfunktion des unteren Harntrakts (LUT) beurteilen, zu dem Blase und Harnröhre gehören.1 Diese Studien messen relevante physiologische Parameter, um zu bewerten, wie die Blase Urin speichert und abgibt.1 Der Hauptzweck urodynamischer Tests besteht darin, ein detailliertes Verständnis der Blase und der Blase zu liefern Harnröhrenaktivität, die Ärzten hilft, die Ursache verschiedener Harnsymptome wie Inkontinenz, häufiges Wasserlassen, schmerzhaftes Wasserlassen, Probleme beim Starten oder Stoppen des Wasserlassens und Probleme bei der Blasenentleerung zu diagnostizieren.1
Die Funktionsweise urodynamischer Studien umfasst mehrere Komponenten. Ein mehrkanaliger urodynamischer Test umfasst typischerweise Uroflowmetrie, Zystometrie, Druck-Fluss-Studie, Harnröhrendruckprofil und Elektromyographie.2 Uroflowmetrie ist ein nicht-invasiver Test, der die Geschwindigkeit und das Volumen des Urinflusses misst.2 Bei invasiven Komponenten wie der Zystometrie wird ein kleiner Katheter in die Blase eingeführt, um diese mit sterilem Wasser oder Kochsalzlösung zu füllen und gleichzeitig den Blasendruck zu messen. Ein weiterer Katheter kann in das Rektum oder die Vagina eingeführt werden, um den Bauchdruck zu messen.6 Dies ermöglicht die Beurteilung des Blasengefühls, der Kapazität, der Compliance (wie gut sich die Blase dehnen kann) und des Vorhandenseins unwillkürlicher Blasenkontraktionen.1 Eine Druck-Fluss-Studie, die während des Wasserlassens durchgeführt wird, misst den vom Detrusormuskel (Blasenmuskel) erzeugten Druck und die entsprechende Urinflussrate, was hilft, zwischen beeinträchtigter Blasenkontraktilität und Blasenausfluss zu unterscheiden Obstruktion.7 Die Harnröhrendruckprofilometrie misst die Harnröhrenkompetenz und die Elektromyographie zeichnet die Aktivität der Beckenbodenmuskulatur auf.2 Das übergeordnete Ziel besteht darin, die Symptome des Patienten während des Tests zu reproduzieren, um sie mit objektiven urodynamischen Befunden zu korrelieren, was zu einer genauen Diagnose und Orientierung bei Behandlungsentscheidungen führt.
Klinischer Kontext
Urodynamische Studien werden klinisch in einer Vielzahl von Situationen eingesetzt, um Symptome des unteren Harntrakts (LUTS) zu diagnostizieren und zu behandeln. Sie sind besonders wertvoll, wenn die Diagnose unklar ist, wenn empirische Behandlungen fehlgeschlagen sind oder bevor invasive chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen werden.15 Die Studien helfen bei der Identifizierung spezifischer LUT-Dysfunktionen, wie z. B. Detrusorüberaktivität (DO), Blasenauslassobstruktion (BOO), Detrusorunteraktivität (DU), Stressharninkontinenz (SUI) und beeinträchtigte Blasencompliance.14
Zu den relevanten Erkrankungen, bei denen eine Urodynamik häufig indiziert ist, gehören neurogene Blase (z. B. aufgrund einer Rückenmarksverletzung, Multipler Sklerose, Parkinson-Krankheit), komplexe oder wiederkehrende Harninkontinenz, Blasenentleerungsstörung bei Männern (häufig zur Unterscheidung von BOO von DU, insbesondere vor einer Prostataoperation) und bei Frauen mit LUTS, bei denen die anfängliche Beurteilung nicht schlüssig ist.14 Zum Beispiel: Bei Frauen kann die Urodynamik helfen, Arten von Inkontinenz (Stress, Drang, gemischt) zu unterscheiden und Erkrankungen wie DO oder SUI zu beurteilen.22 Bei Männern, insbesondere solchen mit LUTS, die möglicherweise auf eine benigne Prostatahyperplasie (BPH) zurückzuführen sind, kann die Urodynamik BOO bestätigen und die Detrusorfunktion beurteilen, die für die Vorhersage chirurgischer Ergebnisse von entscheidender Bedeutung ist.64
Zu den Patientenauswahlkriterien für urodynamische Studien gehören im Allgemeinen Personen mit anhaltendem LUTS trotz konservativer Behandlung, solche mit Verdacht auf neurologische Ursachen für ihre Blasenfunktionsstörung, Patienten mit einer früheren Beckenoperation, die neue LUTS entwickeln, oder wenn die Ergebnisse den Behandlungsplan erheblich ändern könnten.14 Zum Beispiel die American Urological Association (AUA) und die Society for Urodynamics, Female Pelvic Medicine, and Urogenital Reconstruction (SUFU) stellt Leitlinien zu Indikationen bereit, zu denen die Identifizierung von LUT-Dysfunktionen, die Vorhersage von Folgen für den oberen Harntrakt, die Vorhersage von Behandlungsergebnissen, die Bewertung von Interventionsergebnissen und die Bewertung von Behandlungsversagen gehören.14
Obwohl es sich bei urodynamischen Studien in erster Linie um diagnostische und nicht um chirurgische Verfahren selbst handelt, spielen sie eine entscheidende Rolle bei der Entscheidungsfindung bei chirurgischen Eingriffen. Beispielsweise könnte die Bestätigung einer Detrusorüberaktivität zu einer medizinischen Behandlung oder Neuromodulation anstelle einer Operation bei SUI führen, oder die Identifizierung einer beeinträchtigten Detrusorkontraktilität könnte die Erwartungen an eine BOO-Operation dämpfen.64 Die Verfahren umfassen mehrere Schritte: Uroflowmetrie (nicht-invasive Messung des Urinflusses), gefolgt von einer invasiven Zystometrie (Füllen der Blase mit steriler Flüssigkeit über einen Katheter, um den Druck zu messen und Empfindung, Kapazität und Compliance zu beurteilen) und eine Druck-Fluss-Studie (Messung des Blasendrucks und -flusses). während des Wasserlassens).2 Elektromyographie (EMG) kann verwendet werden, um die Aktivität der Beckenbodenmuskulatur zu beurteilen.2
Erwartete Ergebnisse urodynamischer Studien sind eine detaillierte physiologische Beurteilung der LUT-Funktion, die zu einer spezifischen urodynamischen Diagnose führt (z. B. Detrusorüberaktivität bei Inkontinenz, Blasenauslassobstruktion bei normaler Detrusorfunktion). Diese Diagnose hilft bei der Anpassung der Behandlung, der Vorhersage des Behandlungserfolgs und der Bewältigung der Patientenerwartungen.16 Bei Frauen, die sich einem urodynamischen Test unterziehen, ist es beispielsweise wahrscheinlicher, dass sich ihre Behandlung ändert, als bei Frauen, die sich keinem Test unterziehen.63 Ähnlich kann die Urodynamik bei Männern BOO von DU unterscheiden, geeignete Interventionen leiten und die Ergebnisse für diejenigen mit nachgewiesenem BOO verbessern.64 Die Studien helfen auch dabei, Patienten zu identifizieren Risiko einer Schädigung der oberen Harnwege aufgrund eines hohen Blasendrucks, sodass bei Bedarf eine aggressivere Behandlung erforderlich ist.