جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
فرط حركة عنق المثانة، فرط حركة الملتقى الإحليلي المثاني
التعريف
تشير فرط حركة مجرى البول إلى حالة تتميز بالحركة المفرطة للإحليل أثناء مناورات الإجهاد بسبب ضعف هياكل دعم قاع الحوض. 1يصف عدم استقرار مجرى البول بالنسبة إلى عضلات قاع الحوض، حيث ينخفض مجرى البول إلى أسفل عضلات قاع الحوض عندما يزداد الضغط على البطن. 2تحدث هذه الحالة عندما يؤدي تلف الحجاب الحاجز البولي التناسلي، والذي يتكون من الأربطة وعضلات قاع الحوض والنسيج الضام المحيط، إلى إزاحة مجرى البول من موضعه الطبيعي أو زيادة نطاق الحركة. 3يؤدي هذا الإزاحة إلى عدم الإغلاق الفعال لمجرى البول وبالتالي تسرب البول، خاصة أثناء المجهود البدني أو السعال أو العطس أو مناورات فالسالفا. 3
وفقًا لنظرية "الأرجوحة" لديلانسي ونظرية التكامل التي اقترحها بتروس وأولمستن، تعتمد آليات التحكم الطبيعية في الإفراغ على الوظيفة المناسبة لمصرة الإحليل، وكذلك على عنق المثانة، والإحليل، والهياكل التشريحية الداعمة والمحيطة. 4يؤدي تلف العضلة الرافعة للشرج أو اللفافة العانية الإحليلية إلى ضعف الضغط المهبلي على مجرى البول وعدم القدرة على الحفاظ على الضغط المغلق في مجرى البول الطبيعي، مما يؤدي إلى سلس البول الإجهادي. 4
السياق السريري
فرط حركة مجرى البول له أهمية سريرية باعتباره أحد العوامل المسببة الرئيسية المتورطة في سلس البول الإجهادي (SUI)، والذي يؤثر على حوالي 12.6٪ من النساء في البلدان النامية. 5غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بالتغيرات التشريحية في الحوض والعضلة العاصرة للإحليل بعد هبوط عضو الحوض نتيجة لضعف الأنسجة والولادة الطويلة. 2لاحظت العديد من الدراسات وجود علاقة بين طريقة الولادة وخطر الإصابة بـ SUI، حيث ترتبط الولادة المهبلية بمخاطر مضاعفة مقارنة بالعملية القيصرية. 2
عادة ما يتم تشخيص فرط الحركة الإحليلي من خلال عدة طرق. اختبار Q-tip، الذي تم وصفه لأول مرة في عام 1971، هو تقييم سريري بسيط حيث يتم إدخال قطعة قطنية في مجرى البول حتى تصل إلى عنق المثانة. يتم تعريف فرط الحركة الإحليلي على أنها زاوية Q-tip تبلغ 30 درجة أو أكثر من الأفقي أثناء الإجهاد. 5تشمل طرق التشخيص الأكثر تقدمًا الموجات فوق الصوتية عبر العجان (TPUS)، والتي تقيس المسافة الإجمالية للضغط والراحة في عنق المثانة. تم تحديد مسافة الراحة والإجهاد التي تزيد عن 13.3 ملم كقيمة قطع مثالية للتنبؤ بفرط الحركة في مجرى البول. 5تشمل طرق التشخيص الأخرى اختبار ديناميكية البول، وتصوير المثانة والإحليل الإفراغي، والموجات فوق الصوتية للحوض، وتخطيط كهربية العضل. 3
تبدأ أساليب علاج فرط الحركة الإحليلية باتخاذ تدابير تحفظية مثل تدريب عضلات قاع الحوض تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي، وهو ما يعتبر علاج الخط الأول. 1تبين أن فقدان الوزن بنسبة 5-10% يؤدي إلى تحسن طفيف في الأعراض التي تستمر لمدة 1-3 سنوات. 1قد تشمل التدخلات الدوائية الدولوكسيتين، وهو مثبط إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين المعتمد في أوروبا لعلاج سلس البول الإجهادي. 1
يتم أخذ التدخلات الجراحية في الاعتبار عند فشل التدابير المحافظة، وتتضمن الإجراءات التي تستخدم مجموعات من الغرز والشبكات الاصطناعية المزروعة والأنسجة المزروعة ذاتيًا لدعم مجرى البول وإعادة وضعه. تشمل الإجراءات الجراحية الشائعة تعليق بورش للمهبل، والعلاقة الوسطى للإحليل، والعلاقة العانة المهبلية، والعلاقة الصغيرة. 1تتضمن الإجراءات الأقل تدخلًا، مثل انتفاخ مجرى البول، حقن مادة خاملة في جدار مجرى البول، على الرغم من أن معدل الشفاء لهذا الإجراء أقل من الخيارات الجراحية. 1
يعد التعرف على فرط الحركة الإحليلية مهمًا بشكل خاص للاستشارات قبل الجراحة، حيث يرتبط بنجاح جراحي أكبر بعد جراحة مكافحة سلس البول. 5