جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
انفتال الخصية، التواء الخصية، انفتال الحبل المنوي
التعريف
التواء الخصية هو حالة طبية طارئة حرجة تحدث عندما تدور الخصية حول محورها، مما يؤدي إلى التواء الحبل المنوي. هذا الحبل حيوي لأنه يزود الدم إلى كيس الصفن، وهو كيس من الجلد المترهل أسفل القضيب الذي يضم الخصيتين. يؤدي التواء الحبل المنوي إلى إعاقة تدفق الدم إلى الخصية المصابة، مما يؤدي إلى ظهور سريع لألم شديد وتورم كبير في منطقة الصفن. 1,2,3يمكن أن يؤدي انخفاض أو انسداد إمدادات الدم تمامًا إلى تلف لا يمكن إصلاحه في أنسجة الخصية إذا لم يتم علاجه على الفور، مما قد يؤدي إلى فقدان الخصية. 2,3
تؤثر هذه الحالة في المقام الأول على الذكور، مع ملاحظة أعلى نسبة حدوث لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و18 عامًا، على الرغم من أنها يمكن أن تظهر في أي عمر، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة والرجال الأكبر سنًا. 1,3غالبًا ما يرتبط السبب الأساسي بخاصية تشريحية تُعرف باسم تشوه "مصفق الجرس"، وهي سمة موروثة حيث لا ترتبط الخصية بشكل آمن بجدار الصفن، مما يسمح لها بالتحرك والدوران بحرية أكبر داخل الغلالة المهبلية. 1,3يمكن أن يحدث التواء الخصية تلقائيًا، حتى أثناء النوم، أو قد ينجم عن نشاط بدني قوي، أو صدمة طفيفة في الخصيتين، أو حتى طفرات النمو السريع أثناء فترة البلوغ. 3
الغرض الأساسي من فهم والتعرف على التواء الخصية هو تسهيل التدخل الطبي الفوري. يعد التشخيص الفوري والعلاج الجراحي أمرًا بالغ الأهمية لإنقاذ الخصية المصابة ومنع المضاعفات طويلة المدى مثل العقم أو الحاجة إلى استئصال الخصية (الاستئصال الجراحي للخصية). 1,3يجب أن يكون متخصصو الرعاية الصحية والمرضى على حد سواء على دراية بالأعراض المميزة، والتي تشمل ألم كيس الصفن المفاجئ والشديد، والتورم، وآلام البطن، والغثيان، والقيء، والخصية التي قد تظهر أعلى من الطبيعي أو بزاوية غير عادية. 3
السياق السريري
التواء الخصية هو حالة طارئة في المسالك البولية تتطلب عناية سريرية فورية لمنع تلف أو خسارة الخصية بشكل لا رجعة فيه. 1,2,3,4سريريًا، يتميز بالبداية الحادة لألم كيس الصفن الشديد من جانب واحد، والذي قد يكون مصحوبًا أيضًا بتورم كيس الصفن والغثيان والقيء وآلام البطن. 1,3,4يمكن أن ينتشر الألم أحيانًا إلى الفخذ أو أسفل البطن. في بعض الحالات، خاصة عند الأولاد الأصغر سنًا، قد يوقظهم الألم من النوم. 3
تحدث هذه الحالة بشكل متكرر عند الذكور المراهقين، الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و18 عامًا عادةً، ولكن من المهم إدراك أن التواء الخصية يمكن أن يحدث في أي عمر، بما في ذلك حديثي الولادة (حديثي الولادة) والرجال الأكبر سنًا. 1,3,4غالبًا ما يظهر التواء الأطفال حديثي الولادة بشكل مختلف، أحيانًا على شكل كتلة صفن ثابتة ومتغيرة اللون وغير مؤلمة، ولسوء الحظ، غالبًا ما تكون الخصية المصابة غير قابلة للحياة بحلول وقت التشخيص. 4
يعتمد اختيار المريض للتدخل الجراحي الفوري في المقام الأول على الشك السريري، مدعومًا بتاريخ المريض ونتائج الفحص البدني. تشمل النتائج الجسدية الرئيسية التي تثير الشكوك حول التواء الخصية ارتفاع الخصية، وكذبة غير طبيعية (عرضية) للخصية، وغياب المنعكس المشمري على الجانب المصاب، وألم كبير وتورم في الخصية وكيس الصفن. 1,3يمكن أن تساعد نتيجة TWIST (فحص الخصية لنقص التروية والالتواء المشتبه فيه)، والتي تتضمن نتائج مثل تورم الخصية، والخصية الصلبة، وغياب المنعكس المشمري، والغثيان/القيء، وارتفاع الخصية، في تقسيم المخاطر إلى طبقات، حيث تشير الدرجات العالية بقوة إلى التواء وتحث على الاستكشاف الجراحي في كثير من الأحيان دون مزيد من التصوير. 1
في حين أن التشخيص السريري له أهمية قصوى، فإن الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة هي طريقة التصوير الأساسية المستخدمة لتأكيد التشخيص عندما يكون هناك عدم يقين. يمكن لتقنية التصوير هذه تقييم تدفق الدم إلى الخصية؛ يعد انخفاض أو غياب تدفق الدم علامة مميزة على الالتواء. 1,3ومع ذلك، فإن الاعتماد على الموجات فوق الصوتية لا ينبغي أن يؤخر دون داع التدخل الجراحي إذا كانت الشكوك السريرية مرتفعة، لأن الوقت أمر بالغ الأهمية لبقاء الخصية. يصل معدل إنقاذ الخصية الملتوية إلى ما يقرب من 100% إذا تم إجراء عملية التفتيت الجراحي وتثبيت الخصية (تثبيت الخصية) خلال 4 إلى 6 ساعات من ظهور الأعراض. وينخفض هذا المعدل بشكل ملحوظ إلى أقل من 50% إذا تأخر العلاج لأكثر من 12 ساعة، ويقترب من 0-10% بعد 24 ساعة. 1,3,4
العلاج النهائي لالتواء الخصية هو جراحي. يتضمن الإجراء إجراء شق في كيس الصفن، وفك الحبل المنوي يدويًا، وتقييم قدرة الخصية على البقاء. إذا كانت الخصية قابلة للحياة، يتم تثبيتها على جدار كيس الصفن (تثبيت الخصية) لمنع التواء في المستقبل. نظرًا لأن الاستعداد التشريحي (على سبيل المثال، تشوه الجرس) غالبًا ما يكون ثنائيًا، يتم أيضًا إصلاح الخصية المقابلة (غير المصابة) بشكل وقائي أثناء نفس الجراحة لمنع التواء المستقبل في هذا الجانب أيضًا. 1,3,4إذا تبين أن الخصية غير قابلة للحياة بسبب نقص التروية لفترة طويلة، يتم إجراء عملية استئصال الخصية (الاستئصال الجراحي للخصية المصابة). 1,3
تعتمد النتائج المتوقعة بشكل كبير على مدة الالتواء قبل التصحيح الجراحي. يؤدي التدخل المبكر إلى معدلات ممتازة لإنقاذ الخصية والحفاظ على وظيفتها. 1,3,4يمكن أن يؤدي التأخير إلى ضمور الخصية (انكماشها)، وفقدان الخصية، وتأثيرات محتملة على الخصوبة، على الرغم من أن وجود خصية واحدة سليمة يكفي بشكل عام للخصوبة الطبيعية وإنتاج هرمون التستوستيرون. 4تشير بعض الدراسات إلى وجود صلة محتملة بين التواء الخصية وانخفاض جودة الحيوانات المنوية أو تطور الأجسام المضادة المضادة للحيوانات المنوية، ولكن العقم الكبير نادر الحدوث إذا كانت الخصية المقابلة طبيعية. 4بعد العملية الجراحية، عادة ما يتعافى المرضى بشكل جيد، مع إدارة الألم وقيود النشاط لفترة من الوقت. المتابعة مع طبيب المسالك البولية مهمة لمراقبة تعافي وصحة الخصية. بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الخصية، يمكن التفكير في استخدام بدلة خصية في مرحلة لاحقة لأسباب تجميلية. 4