المثانة العصبية

المثانة العصبية هو تشخيص سريري يصف خلل المثانة الناتج عن تلف عصبي أو مرض. وهو ليس إجراءً أو جهازًا بحد ذاته، بل هو حالة تتطلب الإدارة. من الناحية السريرية، تظهر المثانة العصبية لدى المرضى الذين يعانون من مجموعة واسعة من الاضطرابات العصبية التي تضعف التحكم العصبي الطبيعي في التبول. ¹˒²˒³ يمكن أن تؤثر هذه الاضطرابات على الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأعصاب الطرفية المشاركة في وظيفة المثانة. ⁵˒⁶˒⁷ تشمل الحالات الطبية ذات الصلة التي تؤدي عادة إلى المثانة العصبية إصابات النخاع الشوكي، والتي تؤثر على أكثر من 90٪ من الأفراد المصابين بمثل هذه الإصابات. ⁵ يعد التصلب المتعدد سببًا مهمًا آخر، حيث يعاني 50٪ إلى 80٪ من المرضى من خلل وظيفي في المثانة العصبية. ⁵ تشمل الحالات الأخرى السنسنة المشقوقة (التي تؤثر على حوالي 95٪ من الأفراد الذين يعانون من هذا العيب الخلقي)، ومرض باركنسون، والسكتة الدماغية، وأورام المخ أو الحبل الشوكي، والشلل الدماغي، والتهاب الدماغ. ⁵˒⁷ يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب الناجم عن أمراض جهازية مثل مرض السكري (الاعتلال العصبي السكري) أو فقر الدم الخبيث (نقص فيتامين ب 12)، بالإضافة إلى تلف الأعصاب الناجم عن جراحة الحوض أو الانزلاق الغضروفي، إلى المثانة العصبية. ⁷ يعتمد اختيار المريض لعلاجات محددة للمثانة العصبية على السبب الكامن، ونوع وشدة خلل المثانة (مفرط أو غير نشط)، والصحة العامة للمريض، وتحمله للتدخلات المختلفة. ⁶˒⁷ تتمثل الأهداف الأساسية للإدارة في حماية وظيفة المسالك البولية العلوية (الكلى)، واستعادة أو تحسين وظيفة المسالك البولية السفلية، وتحقيق سلس البول، وتقليل حجم البول المتبقي، ومنع المضاعفات مثل التهابات المسالك البولية وتلف الكلى، وفي النهاية تحسين نوعية حياة المريض. استراتيجيات إدارة ¹˒⁶ متنوعة ومصممة خصيصًا للفرد. وهي تتراوح من الأساليب المحافظة إلى التدخلات الجراحية. غالبًا ما تكون تغييرات نمط الحياة، مثل التعديلات الغذائية (تجنب مهيجات المثانة مثل الكافيين والكحول) والإفراغ المجدول، خطوات أولية. يمكن أن تكون تمارين عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل) ⁵˒⁶ مفيدة لبعض المرضى. ⁷ تعد القسطرة المتقطعة النظيفة (CIC) ، حيث يتعلم المريض إدخال قسطرة لتفريغ المثانة بانتظام، حجر الزاوية في الإدارة للعديد من الأفراد، لا سيما أولئك الذين يعانون من قصور نشاط المثانة أو احتباس البول بشكل كبير. ⁵˒⁶ قد تكون القسطرة المستمرة، سواء في مجرى البول أو فوق العانة، ضرورية لبعض المرضى. تشمل العلاجات الدوائية ⁵ أدوية مضادات الكولين (مثل أوكسيبوتينين وتولتيرودين) لإرخاء المثانة المفرطة النشاط وتقليل الإلحاح والتكرار، ومنبهات بيتا 3 الأدرينالية (مثل ميرابيغرون) التي تساعد أيضًا على استرخاء عضلة المثانة. يمكن أن يكون حقن توكسين البوتولينوم ⁵˒⁷ (Botox ) في عضلة المثانة فعالاً في علاج فرط نشاط العضلة النافصة، مع استمرار التأثيرات لعدة أشهر. ⁵˒⁶ يمكن النظر في إجراءات أكثر تدخلاً إذا كانت العلاجات المحافظة والدوائية غير كافية. يمكن أن يساعد التعديل العصبي العجزي (SNS)، والذي يتضمن زرع جهاز يحفز الأعصاب العجزية، في تنظيم وظيفة المثانة لدى بعض المرضى الذين يعانون من فرط نشاط المثانة. ⁶ تحفيز العصب الظنبوبي عن طريق الجلد (PTNS) هو شكل أقل تدخلاً من التعديل العصبي. عادةً ما يتم حجز الخيارات الجراحية لـ ⁶ للحالات الشديدة أو عندما تفشل العلاجات الأخرى. يمكن أن تشمل هذه الإجراءات تكبير المثانة (تكبير المثانة)، حيث يتم استخدام جزء من الأمعاء لتكبير المثانة، وبالتالي تقليل الضغط الداخلي وزيادة سعة التخزين. ⁵ قد يتم زرع مصرة بولية صناعية لإدارة سلس البول الإجهادي الشديد. ⁶ في بعض الحالات، يتم تنفيذ إجراءات تحويل البول، مثل القناة اللفائفية، حيث يتم تحويل البول إلى كيس جمع خارجي (فغرة). تختلف النتائج المتوقعة لـ ⁵˒⁶ بشكل كبير اعتمادًا على الحالة العصبية الأساسية، وشدة ضعف المثانة، والعلاج المختار، والتزام المريض. في حين أن العلاج الكامل للمثانة العصبية غالبًا ما يكون غير ممكن لأن تلف الأعصاب الأساسي عادة ما يكون دائمًا، إلا أن الإدارة الفعالة يمكن أن تحسن الأعراض بشكل كبير، وتمنع المضاعفات الخطيرة مثل تلف الكلى والالتهابات المتكررة، وتعزز نوعية حياة المريض. ⁵˒⁶ غالبًا ما تكون المتابعة المنتظمة واختبارات ديناميكية البول ضرورية لمراقبة وظيفة المثانة وضبط خطط العلاج حسب الحاجة. ¹˒³