جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
دوالي الصفن، دوالي الضفيرة المحلاقية، دوالي الخصيتين
التعريف
دوالي الخصية هي توسع وتضخم غير طبيعي في الأوردة الواقعة ضمن الضفيرة المحلاقية في كيس الصفن، وهو الكيس الجلدي المرن الذي يحتوي على الخصيتين. وتتولى هذه الأوردة تصريف الدم الفقير بالأكسجين بعيدًا عن الخصيتين. وتنشأ الحالة عندما لا يدور الدم بكفاءة إلى خارج الصفن بل يتجمع في هذه الأوردة، مما يسبب تورمها.1 وتتطور دوالي الخصية عادةً بمرور الوقت، وغالبًا ما تبدأ خلال فترة البلوغ.2 وغالبًا ما تُعزى الآلية الكامنة إلى خلل في الصمامات داخل أوردة الحبل المنوي. وقد صُممت هذه الصمامات لضمان تدفق الدم في اتجاه واحد عائدًا نحو القلب؛ فإذا تعطلت، يمكن أن يرتد الدم ويتراكم، مما يؤدي إلى انتفاخ الأوردة.3 ورغم أن كثيرًا من حالات دوالي الخصية لا تسبب أعراضًا، فإنها قد تسبب أحيانًا انزعاجًا في الخصية، أو تؤثر في نمو الخصية، أو تُضعف الخصوبة من خلال احتمال رفع درجة حرارة الصفن، أو إحداث الإجهاد التأكسدي، أو التسبب في ارتجاع السموم.2-4
السياق السريري
تكتسب دوالي الخصية أهمية سريرية أساسًا بسبب ارتباطها بالعقم عند الذكور، وانزعاج الخصية أو ألمها، وضمور الخصية.1 وهي السبب الأكثر شيوعًا القابل للتصحيح للعقم الناجم عن عامل ذكوري، إذ تصيب نسبة كبيرة من الرجال المصابين بالعقم الأولي والثانوي.4 وسريريًا، كثيرًا ما تُكتشف دوالي الخصية خلال الفحوص البدنية الروتينية أو عندما يراجع المريض بسبب مخاوف تتعلق بالخصوبة.2 ويتضمن التقييم عادةً فحصًا بدنيًا تُصنَّف فيه دوالي الخصية بحسب إمكانية جسّها ورؤيتها مع مناورة فالسالفا ومن دونها.4 فدوالي الخصية من الدرجة I لا تُجس إلا مع مناورة فالسالفا، ودوالي الدرجة II تُجس دون فالسالفا، أما دوالي الدرجة III فتُرى عبر جلد الصفن.4 ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للصفن كأداة تشخيصية مساعدة، ولا سيما عندما يكون الفحص البدني صعبًا أو غير حاسم، ويمكن أن تساعد في تحديد أوردة الحبل المنوي المتوسعة (بقطر >2-3 مم غالبًا) مع انعكاس تدفق الدم في فحص الدوبلر.4
تشمل معايير اختيار المرضى لإصلاح دوالي الخصية (استئصال دوالي الخصية) عادةً وجود دوالٍ في الخصية قابلة للجس سريريًا مع واحد أو أكثر مما يلي: عقم ذكوري موثق (مثل اضطراب معايير السائل المنوي)، أو ألم في الخصية يُعزى إلى الدوالي، أو ضمور الخصية (تفاوت كبير في الحجم بين الخصيتين، ولا سيما لدى المراهقين).1,4 وتوصي إرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) بإصلاح دوالي الخصية لدى الرجال المصابين بالعقم الذين لديهم دوالٍ سريرية في الخصية، واضطراب في معايير السائل المنوي، وعقم غير مُفسَّر بخلاف ذلك، عندما يكون لدى الشريكة احتياطي مبيضي جيد.1 ولا يُوصى بالجراحة عمومًا لدوالي الخصية تحت السريرية (أي غير القابلة للجس أو الرؤية والمكتشفة بالتصوير) في سياق العقم.1
وتهدف الإجراءات الجراحية لإصلاح دوالي الخصية إلى ربط أوردة الحبل المنوي المتوسعة أو سدها. وتشمل الأساليب الشائعة التقنيات الجراحية المفتوحة (الإربية، أو تحت الإربية، أو خلف الصفاق)، والإصلاح بالمنظار البطني، والانصمام عبر الجلد.1 وكثيرًا ما يُعدّ استئصال دوالي الخصية المجهري تحت الإربي المعيار الذهبي بفضل انخفاض معدلات التكرار وقلة المضاعفات، مثل تكوّن القيلة المائية أو إصابة الشريان الخصوي.1,4 وخلال هذا الإجراء، يستخدم الجراح المجهر لتحديد الأوردة المتوسعة وربطها بعناية مع الحفاظ على الشريان الخصوي والأسهر والأوعية اللمفاوية. أما الانصمام عبر الجلد، الذي يُجريه اختصاصي الأشعة التداخلية، فيتضمن إدخال قسطرة في الوريد المنوي وسدّه بلفائف أو مواد مُصلِّبة؛ وكثيرًا ما يُستخدم لدوالي الخصية المتكررة.1
وتشمل النتائج المتوقعة بعد استئصال دوالي الخصية تحسن معايير السائل المنوي (عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها) لدى كثير من المرضى، وتحسن معدلات الحمل التلقائي لدى الأزواج الذين لديهم اضطراب في معايير السائل المنوي.1 وعادةً ما يُلاحظ تحسن جودة السائل المنوي بعد 3-4 أشهر من الجراحة، ويصبح نهائيًا في حدود 6 أشهر.1 وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من ألم مرتبط بدوالي الخصية، يمكن أن يؤدي الإصلاح الجراحي إلى تخفيف الألم. ولدى المراهقين المصابين بتأخر نمو الخصية، قد يتيح استئصال دوالي الخصية نموًا تعويضيًا للخصية المصابة.1