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इसे यह भी कहते हैं
वीर्य में शुक्राणु की अनुपस्थिति, अशुक्राणुता, शुक्राणु की अनुपस्थिति, कोई शुक्राणु संख्या नहीं, शून्य शुक्राणु संख्या
परिभाषा
एज़ूस्पर्मिया एक चिकित्सीय स्थिति है जिसमें वीर्य के नमूने के सेंट्रीफ्यूगेशन के बाद पुरुष के स्खलन द्रव (वीर्य) में शुक्राणु पूरी तरह अनुपस्थित होते हैं, जिसकी पुष्टि कम से कम दो अलग-अलग अवसरों पर की जाती है।¹ यह पुरुष बांझपन का एक महत्वपूर्ण कारण है, जो सामान्य पुरुष आबादी के लगभग 1% और 10-15% बांझ पुरुषों को प्रभावित करता है।¹˒² एज़ूस्पर्मिया विभिन्न अंतर्निहित कारणों से उत्पन्न हो सकता है, जिन्हें मोटे तौर पर प्री-टेस्टिकुलर, टेस्टिकुलर और पोस्ट-टेस्टिकुलर (अवरोधक) कारणों में वर्गीकृत किया जाता है।¹ प्री-टेस्टिकुलर कारणों में हार्मोनल असंतुलन या प्रणालीगत रोग शामिल हैं जो शुक्राणु उत्पादन को प्रभावित करते हैं। टेस्टिकुलर कारण, जिन्हें अक्सर नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव एज़ूस्पर्मिया (NOA) कहा जाता है, आनुवंशिक कारकों, विकास संबंधी समस्याओं, संक्रमणों या अन्य वृषण क्षति के कारण स्वयं वृषणों के भीतर शुक्राणु उत्पादन में बाधा से संबंधित हैं। पोस्ट-टेस्टिकुलर कारण, जिन्हें ऑब्स्ट्रक्टिव एज़ूस्पर्मिया (OA) कहा जाता है, तब होते हैं जब शुक्राणु उत्पादन सामान्य होता है, लेकिन प्रजनन पथ (जैसे, वास डेफेरेंस, एपिडीडिमिस, या स्खलन वाहिनियां) में कोई रुकावट शुक्राणुओं को स्खलित होने से रोकती है।¹˒³ निदान में एक व्यापक मूल्यांकन शामिल है, जिसमें चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण, वीर्य विश्लेषण, हार्मोनल प्रोफाइलिंग, आनुवंशिक परीक्षण, और संभवतः इमेजिंग अध्ययन या वृषण बायोप्सी शामिल हैं, ताकि एज़ूस्पर्मिया के विशिष्ट प्रकार और कारण का निर्धारण किया जा सके, जो उचित प्रबंधन और उपचार रणनीतियों के मार्गदर्शन के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।¹˒⁴
नैदानिक संदर्भ
एज़ूस्पर्मिया की चिकित्सकीय पहचान तब होती है जब किसी पुरुष का बांझपन के लिए मूल्यांकन किया जा रहा होता है, क्योंकि यह पुरुष कारक बांझपन का एक प्राथमिक कारण है, जो 10-15% बांझ पुरुषों को प्रभावित करता है।1˒5 नैदानिक मूल्यांकन का उद्देश्य ऑब्स्ट्रक्टिव (अवरोधक) एज़ूस्पर्मिया (OA), जिसमें शुक्राणु उत्पादन सामान्य होता है लेकिन मार्ग अवरुद्ध होता है, और नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव (गैर-अवरोधक) एज़ूस्पर्मिया (NOA), जिसमें शुक्राणु उत्पादन बाधित होता है, के बीच अंतर करना है।1˒5
NOA से जुड़ी प्रासंगिक चिकित्सीय स्थितियों में आनुवंशिक विकार शामिल हैं, जैसे क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम (XXY कैरियोटाइप), Y-क्रोमोसोम माइक्रोडिलीशन (जैसे, AZFa, AZFb, AZFc क्षेत्र), कालमान सिंड्रोम, और हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म के अन्य रूप।1˒5 अन्य कारणों में संक्रमणों (जैसे, मम्प्स ऑर्काइटिस), कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, वैरिकोसील, या गोनाडोटॉक्सिन (जननग्रंथि के लिए विषाक्त पदार्थों) के संपर्क से होने वाली वृषण क्षति हो सकती है।1 OA के लिए, स्थितियों में वास डेफेरेंस की जन्मजात द्विपक्षीय अनुपस्थिति (CBAVD) शामिल है, जो अक्सर सिस्टिक फाइब्रोसिस ट्रांसमेम्ब्रेन कंडक्टेंस रेगुलेटर (CFTR) जीन उत्परिवर्तनों से जुड़ी होती है, या संक्रमणों (जैसे, एपिडीडिमाइटिस), आघात, या नसबंदी (वेसेक्टॉमी) अथवा हर्निया की मरम्मत जैसी पिछली सर्जरी के कारण अर्जित रुकावटें।1˒5
विशिष्ट उपचारों के लिए रोगी का चयन काफी हद तक एज़ूस्पर्मिया के प्रकार पर निर्भर करता है। OA वाले पुरुषों के लिए, यदि सुधार योग्य रुकावट की पहचान हो जाए और महिला साथी की प्रजनन क्षमता अच्छी हो, तो सर्जिकल पुनर्निर्माण (जैसे, वासोवासोस्टॉमी या वासोएपिडीडिमोस्टॉमी) एक विकल्प हो सकता है।5 वैकल्पिक रूप से, शुक्राणु प्राप्ति तकनीकें, जैसे माइक्रोसर्जिकल एपिडीडिमल स्पर्म एस्पिरेशन (MESA) या परक्यूटेनियस एपिडीडिमल स्पर्म एस्पिरेशन (PESA), और उसके बाद इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF) के साथ इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन (ICSI), आम हैं।5 NOA वाले पुरुषों के लिए उपचार के विकल्प अधिक सीमित हैं। यदि हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म कारण है, तो हार्मोनल थेरेपी कभी-कभी शुक्राणुजनन (स्पर्मेटोजेनेसिस) को बहाल कर सकती है।1˒5 NOA के अन्य मामलों में, ICSI के लिए शुक्राणु खोजने हेतु टेस्टिकुलर स्पर्म एक्सट्रैक्शन (TESE) या माइक्रोडिसेक्शन TESE (micro-TESE) का प्रयास किया जा सकता है।5˒7 NOA में शुक्राणु प्राप्ति की सफलता अंतर्निहित विकृति के आधार पर भिन्न होती है; उदाहरण के लिए, micro-TESE क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम वाले 50% तक पुरुषों में शुक्राणु प्राप्त कर सकता है।1
एज़ूस्पर्मिया के प्रबंधन से संबंधित सर्जिकल प्रक्रियाएं मुख्य रूप से शुक्राणु प्राप्ति या प्रजनन पथ के पुनर्निर्माण के लिए होती हैं। इनमें शामिल हैं: वासोवासोस्टॉमी/वासोएपिडीडिमोस्टॉमी: नसबंदी को उलटने या अन्य वास/एपिडीडिमल रुकावटों को बायपास करने के लिए माइक्रोसर्जिकल प्रक्रियाएं।5 MESA/PESA/TESA/micro-TESE: ART में उपयोग के लिए शुक्राणुओं को सीधे एपिडीडिमिस या वृषणों से प्राप्त करने की तकनीकें।5˒7
अपेक्षित परिणाम काफी भिन्न होते हैं। OA के लिए, सर्जिकल पुनर्निर्माण से कुछ दंपतियों में प्राकृतिक गर्भधारण हो सकता है, जिसकी सफलता दर रुकावट की अवधि और महिला साथी की आयु जैसे कारकों पर निर्भर करती है।5 OA के लिए ICSI के साथ शुक्राणु प्राप्ति की सफलता दर आमतौर पर अच्छी होती है, क्योंकि शुक्राणुओं की गुणवत्ता अक्सर सामान्य होती है।5 NOA के लिए, TESE/micro-TESE से शुक्राणु मिलने की संभावना कुल मिलाकर लगभग 50% तक है (मेटा-विश्लेषणात्मक औसत लगभग 47%), लेकिन विशिष्ट कारण और वृषण ऊतक विज्ञान (हिस्टोलॉजी) के आधार पर यह कम हो सकती है।5˒7 यदि शुक्राणु प्राप्त हो जाते हैं, तो ICSI की सफलता दर फिर अंडाणु (ओओसाइट) की गुणवत्ता और महिला से संबंधित अन्य कारकों से प्रभावित होती है। आनुवंशिक परामर्श अत्यंत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से यदि आनुवंशिक दोषों की पहचान होती है, क्योंकि ये संतानों में जा सकते हैं।1˒5 ऐसे मामलों में जहां कोई शुक्राणु प्राप्त नहीं किया जा सकता, विकल्पों में दाता शुक्राणु का उपयोग या गोद लेना शामिल है।1