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Também conhecido como
Disorgasmia, Odinorgasmia, Orgasmalgia, Dor pós-orgásmica, Disejaculação, Disorgasmia masculina
Definição
A ejaculação dolorosa é uma condição na qual o homem sente desde um leve desconforto até dor intensa durante ou após a ejaculação, e a dor pode envolver o pênis, o escroto e o períneo.1 Também é conhecida como disejaculação, odinorgasmia, dor pós-orgásmica, disorgasmia ou orgasmalgia, e é um fenômeno comum, mas pouco compreendido, associado à disfunção sexual.2 A dor foi relatada principalmente no pênis, mas também nos testículos, no reto ou na parte inferior do abdome.3 A duração relatada varia. Uma revisão descreve dor que geralmente dura de 2 a 24 horas,2 outra descreve durações de alguns segundos até dois dias,3 e, em uma série de 98 homens com dor orgásmica, 52% tiveram dor por menos de 5 minutos.4 A prevalência foi relatada em 1-10% na população geral e pode chegar a 30-75% entre homens com prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica. As Diretrizes da EAU advertem que a maioria desses estudos não era cientificamente sólida e que a condição provavelmente é subnotificada.1
Contexto clínico
Muitas condições médicas podem causar ejaculação dolorosa, mas ela também pode ser idiopática. As associações relatadas incluem cálculos nas vesículas seminais, infecções sexualmente transmissíveis, inflamação prostática, câncer de próstata, hiperplasia prostática benigna (HPB), cirurgia prostática, radiação pélvica, herniorrafia e antidepressivos. Causas psicológicas são possíveis, especialmente se a dor não ocorrer durante a masturbação.1 Entre 3.700 homens sexualmente ativos com sintomas do trato urinário inferior sugestivos de HPB, 18,6% relataram dor ou desconforto na ejaculação, e 88% deles consideravam isso um problema.5 Após a prostatectomia radical, 12% de 702 homens avaliados quanto à função sexual queixaram-se de disorgasmia. Os sintomas diminuíram com o tempo, com 26% e 7% desses homens ainda relatando dor aos 18 e 24 meses.6
A avaliação começa com uma anamnese médica e sexual rigorosa, registrando o tipo e a localização da dor e o que a agrava ou alivia.2 O exame inclui a genitália e o toque retal da próstata. As investigações vão de urinálise, urocultura e exames de sangue, incluindo PSA, até ultrassonografia transretal para pesquisar obstrução do ducto ejaculatório ou cálculos.3 Um exame neurológico e musculoesquelético pode detectar neuropatia pudenda, e a ressonância magnética pode ajudar nesse contexto. Nenhuma causa evidente é encontrada em um número significativo de pacientes, apesar de investigação extensa.2
O tratamento é adaptado à causa subjacente, quando ela é identificada. As opções incluem psicoterapia ou aconselhamento de casal, suspensão de agentes suspeitos (medicamentos, toxinas ou radiação) ou tratamento medicamentoso, como antibióticos, α-bloqueadores ou anti-inflamatórios. Se nenhuma causa for identificada, podem ser usados terapia comportamental, relaxantes musculares, antidepressivos, anticonvulsivantes e/ou opioides e exercícios do assoalho pélvico.1 As evidências para os α-bloqueadores são divergentes. Em um estudo piloto não controlado, 77% de 98 homens com dor orgásmica relataram melhora significativa com tansulosina,4 enquanto um ensaio randomizado controlado por placebo em homens com ejaculação dolorosa como entidade isolada constatou que a tansulosina não foi melhor que o placebo.7 Se o tratamento medicamentoso falhar, foram sugeridas a ressecção transuretral da próstata, a ressecção transuretral dos ductos ejaculatórios e a neurólise do nervo pudendo. No entanto, não há evidências sólidas de que a cirurgia melhore a ejaculação dolorosa, por isso ela deve ser usada com cautela.1 Devido à sua natureza sensível, o sintoma é mais bem identificado quando os médicos perguntam especificamente sobre ele.3