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Também conhecido como
Sling uretral masculino, sling suburetral, sling perineal, sling transobturatório masculino, sling retropúbico masculino, sling masculino para incontinência
Definição
O sling masculino é um procedimento cirúrgico usado para tratar a incontinência urinária de esforço (IUE) masculina, fornecendo suporte à uretra.¹ O procedimento envolve a colocação de uma tela ou tira sintética sob a uretra bulbar, criando compressão e reposicionando a uretra proximal.² Este mecanismo de suporte se assemelha a uma rede, exercendo pressão sobre a uretra bulbosa para evitar vazamento de urina durante atividades que aumentam pressão intra-abdominal.³ O sling masculino atua melhorando a coaptação uretral, alinhando efetivamente o complexo esfincteriano uretral e melhorando a continência.⁴ O procedimento pode ser realizado por meio de abordagem cirúrgica transobturatória ou retropúbica, com o objetivo de restaurar o controle urinário em homens com incontinência leve a moderada.⁵
Contexto clínico
Os slings masculinos são indicados principalmente para homens com incontinência urinária de esforço leve a moderada, normalmente definida como o uso de 0-2 absorventes por dia ou peso total do absorvente inferior a 500 gramas em 24 horas.¹ Eles são particularmente benéficos para pacientes com IUE pós-prostatectomia que apresentam algum grau de função esfincteriana voluntária residual, mas não responderam adequadamente ao tratamento conservador gestão.²
A seleção dos pacientes é crucial para obter resultados ideais. Os candidatos devem ser submetidos a uma avaliação abrangente, incluindo histórico médico, exame físico, exame de urina, documentação de resíduo pós-miccional, teste de absorventes, urodinâmica e cistoscopia.³ A função esfincteriana residual pode ser avaliada endoscopicamente durante a cistoscopia em vigília ou por meio de estudos urodinâmicos.⁴ Os pacientes devem gerar pressão suficiente na bexiga para superar a resistência uretral produzida pelo tipoia.⁵
O procedimento pode ser realizado por via transobturatória ou retropúbica. A abordagem transobturatória envolve uma incisão perineal para expor a uretra bulbar, com os braços da tipoia passando através do forame obturador de cada lado.⁶ A abordagem retropúbica requer incisões perineais e abdominais.⁷ Ambas as técnicas visam posicionar a tipoia abaixo da uretra para fornecer compressão e suporte adequados.
Os cuidados pós-operatórios geralmente incluem cateterismo por 24 a 48 horas, seguido por uma tentativa de micção. A maioria dos pacientes apresenta melhora imediata na continência, embora alguns possam exigir tempo para obter resultados ideais à medida que ocorre a integração dos tecidos.⁸ As taxas de sucesso variam de 40-90%, com melhores resultados observados em pacientes com incontinência mais leve e sem histórico de radioterapia.⁹