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Também conhecido como
Rastreio de PSA, rastreio do cancro da próstata, deteção precoce do cancro da próstata, teste de PSA, teste de antigénio específico da próstata, deteção do cancro da próstata
Definição
O rastreamento prostático refere-se ao processo de testar homens assintomáticos para câncer de próstata ou anormalidades que possam levar ao câncer de próstata, com o objetivo de encontrar cânceres que possam ter alto risco de disseminação se não forem tratados e de encontrá-los precocemente, antes que se disseminem.1 O principal teste de rastreamento é o exame de sangue do antígeno prostático específico (PSA), frequentemente acompanhado de um exame de toque retal (TR).2 O antígeno prostático específico (PSA) é uma enzima glicoproteica secretada pelo epitélio secretor prostático e pelas vesículas seminais, sendo a proteína mais abundante no plasma seminal.3 Níveis elevados de PSA há muito tempo são associados à malignidade prostática e constituem o elemento inicial fundamental do rastreamento, embora títulos elevados de PSA não sejam específicos do câncer de próstata.4 As decisões sobre o rastreamento devem ser individualizadas por meio da tomada de decisão compartilhada entre o paciente e o profissional de saúde, ponderando os potenciais benefícios, riscos e incertezas do rastreamento, do diagnóstico e do tratamento.5
Contexto clínico
O rastreamento prostático tem indicação clínica para homens com base na idade, nos fatores de risco e nas preferências individuais, após uma tomada de decisão compartilhada com os profissionais de saúde.1 De acordo com a US Preventive Services Task Force (USPSTF), homens de 55 a 69 anos devem tomar decisões individuais sobre a realização do rastreamento do câncer de próstata com o teste de PSA após discutir os potenciais benefícios e danos com seu médico.2 A USPSTF recomenda contra o rastreamento de rotina em homens com 70 anos ou mais.2
A American Cancer Society recomenda que os homens tenham a oportunidade de tomar uma decisão informada, junto com seu profissional de saúde, sobre fazer ou não o rastreamento do câncer de próstata em diferentes idades, conforme os fatores de risco: aos 50 anos para homens com risco médio, aos 45 anos para homens com alto risco (incluindo homens afro-americanos e aqueles com um parente de primeiro grau diagnosticado com câncer de próstata antes dos 65 anos) e aos 40 anos para homens com risco ainda maior (aqueles com mais de um parente de primeiro grau que teve câncer de próstata em idade precoce).3
A American Urological Association (AUA) e a Society of Urologic Oncology (SUO) recomendam que os médicos pratiquem a tomada de decisão compartilhada com as pessoas para as quais o rastreamento do câncer de próstata seria apropriado e procedam com base nos valores e preferências de cada pessoa.4 Elas recomendam o uso do PSA como primeiro teste de rastreamento, com rastreamento regular a cada 2 a 4 anos para pessoas de 50 a 69 anos.4 Para aqueles com risco aumentado (ascendência negra, mutações germinativas, histórico familiar significativo), o rastreamento deve começar entre 40 e 45 anos.4
Os critérios de seleção de pacientes incluem a consideração da expectativa de vida (pelo menos 10 anos), dos fatores de risco (idade, raça/etnia, histórico familiar) e dos valores do paciente em relação aos potenciais benefícios e danos do rastreamento.5 O processo de rastreamento normalmente envolve o teste de PSA, possivelmente seguido de exame de toque retal (TR) e, se indicado, testes adicionais de biomarcadores, exames de imagem (como ressonância magnética) e biópsia de próstata.4
Os resultados esperados do rastreamento incluem a potencial redução da mortalidade por câncer de próstata e da doença metastática por meio da detecção precoce, mas também o possível sobrediagnóstico e sobretratamento de cânceres que nunca teriam causado sintomas ou morte.5 Os potenciais danos do rastreamento incluem resultados falso-positivos que levam a procedimentos desnecessários, complicações decorrentes de procedimentos diagnósticos (como infecção após biópsia) e efeitos colaterais do tratamento (incluindo incontinência urinária, disfunção erétil e problemas intestinais).5