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Auch bekannt als
PSA-Screening, Prostatakrebs-Screening, Prostatakrebs-Früherkennung, PSA-Test, Prostata-spezifische Antigentests, Prostatakrebs-Erkennung
Definition
Die Prostatavorsorgeuntersuchung bezeichnet die Untersuchung asymptomatischer Männer auf Prostatakrebs oder Auffälligkeiten, die zu Prostatakrebs führen können, mit dem Ziel, Krebserkrankungen zu finden, die ohne Behandlung ein hohes Risiko für eine Ausbreitung haben können, und sie früh zu erkennen, bevor sie sich ausbreiten.1 Der wichtigste Screeningtest ist der Bluttest auf das prostataspezifische Antigen (PSA), häufig ergänzt durch eine digitale rektale Untersuchung (DRU).2 Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Glykoprotein-Enzym, das vom sekretorischen Epithel der Prostata und von den Samenbläschen abgesondert wird, und das am häufigsten vorkommende Protein im Seminalplasma.3 Erhöhte PSA-Werte werden seit Langem mit bösartigen Prostatatumoren in Verbindung gebracht und sind das zentrale Ausgangselement des Screenings, obwohl hohe PSA-Titer nicht spezifisch für Prostatakrebs sind.4 Entscheidungen über ein Screening sollten individuell im Rahmen einer partizipativen Entscheidungsfindung zwischen Patient und Arzt getroffen werden, wobei der mögliche Nutzen, die Risiken und die Unsicherheiten von Screening, Diagnose und Behandlung abgewogen werden.5
Klinischer Kontext
Die Prostatavorsorgeuntersuchung ist bei Männern abhängig von Alter, Risikofaktoren und individuellen Präferenzen nach einer partizipativen Entscheidungsfindung mit Ärztinnen und Ärzten klinisch indiziert.1 Nach Angaben der US Preventive Services Task Force (USPSTF) sollten Männer im Alter von 55 bis 69 Jahren nach einem Gespräch mit ihrem Arzt über den möglichen Nutzen und die möglichen Schäden individuell entscheiden, ob sie sich mit einem PSA-Test auf Prostatakrebs untersuchen lassen.2 Die USPSTF rät von einem routinemäßigen Screening bei Männern ab 70 Jahren ab.2
Die American Cancer Society empfiehlt, dass Männer die Möglichkeit erhalten, gemeinsam mit ihrem Arzt eine informierte Entscheidung darüber zu treffen, ob sie sich auf Prostatakrebs untersuchen lassen, und zwar in unterschiedlichem Alter je nach Risikofaktoren: mit 50 Jahren bei Männern mit durchschnittlichem Risiko, mit 45 Jahren bei Männern mit hohem Risiko (einschließlich afroamerikanischer Männer und Männer mit einem Verwandten ersten Grades, bei dem vor dem Alter von 65 Jahren Prostatakrebs diagnostiziert wurde) und mit 40 Jahren bei Männern mit noch höherem Risiko (Männer mit mehr als einem Verwandten ersten Grades, der in jungen Jahren an Prostatakrebs erkrankt ist).3
Die American Urological Association (AUA) und die Society of Urologic Oncology (SUO) empfehlen, dass Ärztinnen und Ärzte mit Personen, für die ein Prostatakrebs-Screening infrage kommt, eine partizipative Entscheidungsfindung durchführen und sich nach deren Werten und Präferenzen richten.4 Sie empfehlen den PSA-Test als ersten Screeningtest mit regelmäßigem Screening alle 2 bis 4 Jahre für Personen im Alter von 50 bis 69 Jahren.4 Bei Personen mit erhöhtem Risiko (Schwarze Abstammung, Keimbahnmutationen, ausgeprägte Familienanamnese) sollte das Screening im Alter von 40 bis 45 Jahren beginnen.4
Zu den Kriterien der Patientenauswahl gehören die Berücksichtigung der Lebenserwartung (mindestens 10 Jahre), der Risikofaktoren (Alter, ethnische Zugehörigkeit, Familienanamnese) und der Werte des Patienten hinsichtlich des möglichen Nutzens und der möglichen Schäden des Screenings.5 Der Screeningprozess umfasst in der Regel einen PSA-Test, gegebenenfalls gefolgt von einer digitalen rektalen Untersuchung (DRU) und, falls angezeigt, zusätzlichen Biomarkertests, Bildgebung (z. B. MRT) und einer Prostatabiopsie.4
Zu den erwarteten Ergebnissen des Screenings gehören eine mögliche Verringerung der Prostatakrebssterblichkeit und metastasierter Erkrankungen durch Früherkennung, aber auch eine mögliche Überdiagnose und Übertherapie von Krebserkrankungen, die nie Symptome verursacht oder zum Tod geführt hätten.5 Zu den möglichen Schäden des Screenings gehören falsch positive Ergebnisse, die zu unnötigen Eingriffen führen, Komplikationen diagnostischer Verfahren (wie Infektionen nach einer Biopsie) und Nebenwirkungen der Behandlung (einschließlich Harninkontinenz, erektiler Dysfunktion und Darmproblemen).5