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Também conhecido como
Grau de Gleason, soma de Gleason, sistema de classificação de Gleason, padrão de Gleason, sistema de grupo de notas ISUP, grau de câncer de próstata
Definição
O escore de Gleason é um sistema de graduação utilizado para determinar a agressividade do câncer de próstata com base em quão anormais as células cancerosas de uma amostra de biópsia parecem ao microscópio e em quão rapidamente tendem a crescer e se disseminar.1 É calculado somando-se os dois graus de células cancerosas que compõem as maiores áreas da amostra de tecido biopsiado.2 O grau de Gleason baseia-se principalmente na arquitetura ou disposição das células malignas dentro do tumor, bem como em outros fatores, como o grau de diferenciação.3
Nesse sistema, os patologistas atribuem às células cancerosas um grau de 1 a 5, com base no quanto elas se assemelham ao tecido prostático normal:
- Grau 1 significa que as células parecem quase iguais às células prostáticas normais
- Grau 5 significa que as células parecem muito diferentes das células prostáticas normais4
Como os cânceres de próstata frequentemente apresentam áreas com graus diferentes, o escore de Gleason é determinado pela soma dos dois graus mais comuns encontrados na amostra. Por exemplo, se o padrão mais comum for o grau 3 e o segundo mais comum for o grau 4, o escore de Gleason seria escrito como 3+4=7.5 Se houver apenas um padrão, esse grau é duplicado.
O escore de Gleason normalmente varia de 6 a 10, sendo que escores mais altos indicam um câncer mais agressivo, com maior probabilidade de crescer e se disseminar rapidamente.2 Escores de 6 ou menos são considerados de baixo grau (bem diferenciados), 7 é de grau intermediário (moderadamente diferenciado) e 8-10 são de alto grau (pouco diferenciados).6
Em 2014, a conferência de consenso da International Society of Urological Pathology recomendou um novo sistema de Grupos de Grau com cinco níveis, baseado no escore de Gleason:
- Grupo de Grau 1: escore de Gleason 6 ou menos (câncer de baixo grau)
- Grupo de Grau 2: escore de Gleason 3+4=7 (câncer de grau médio)
- Grupo de Grau 3: escore de Gleason 4+3=7 (câncer de grau médio)
- Grupo de Grau 4: escore de Gleason 8 (câncer de alto grau)
- Grupo de Grau 5: escore de Gleason 9-10 (câncer de alto grau)3,7
Esse sistema foi desenvolvido para refletir melhor o comportamento biológico do câncer de próstata e para resolver a possível confusão causada pelo fato de o menor escore comumente atribuído ser 6 em uma escala teórica de 2-10.8
Contexto clínico
O escore de Gleason é um componente fundamental no manejo clínico do câncer de próstata, utilizado para ajudar a determinar o prognóstico e orientar as decisões terapêuticas.1 Normalmente é utilizado em conjunto com outros parâmetros clínicos, como os níveis de antígeno prostático específico (PSA) e o estadiamento clínico, para estratificar o risco dos pacientes e elaborar planos de tratamento adequados.2
O sistema de pontuação é aplicado após a realização de uma biópsia de próstata, geralmente motivada por nível elevado de PSA, toque retal alterado ou outras indicações clínicas.3 Durante o procedimento de biópsia, várias amostras de fragmentos são coletadas de diferentes áreas da glândula prostática e examinadas por um patologista, que atribui os graus de Gleason.4
Significado clínico dos diferentes escores de Gleason:
- Escore de Gleason 6 (Grupo de Grau 1): geralmente indica câncer de baixo risco com prognóstico favorável. Pacientes com esse escore podem ser candidatos à vigilância ativa em vez de intervenção imediata, dependendo de outros fatores clínicos.5
- Escore de Gleason 7: câncer de risco intermediário, sendo que 3+4=7 (Grupo de Grau 2) tem melhor prognóstico do que 4+3=7 (Grupo de Grau 3). A distinção é importante, pois pode influenciar as decisões terapêuticas entre a vigilância ativa e terapias mais definitivas, como cirurgia ou radioterapia.6
- Escores de Gleason 8-10 (Grupos de Grau 4-5): cânceres de alto risco que normalmente exigem abordagens terapêuticas mais agressivas. Esses cânceres têm maior probabilidade de extensão extraprostática, metástase e mortalidade específica por câncer.7
Diversos nomogramas prognósticos incorporam o escore de Gleason juntamente com o nível de PSA e o estadiamento clínico para auxiliar no aconselhamento do paciente, classificando melhor a agressividade do risco. Entre eles estão as tabelas de Partin da Johns Hopkins University, os nomogramas do Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) e o escore Cancer of the Prostate Risk Assessment (CAPRA) da University of California at San Francisco.8
O escore de Gleason demonstrou ter valor prognóstico significativo, com escores mais altos correlacionando-se a piores desfechos, incluindo maior risco de recidiva bioquímica após o tratamento, metástase e mortalidade específica por câncer de próstata.9 No entanto, é importante observar que pode haver variabilidade interobservador na graduação de Gleason, mesmo entre patologistas experientes, o que motivou esforços para padronizar o processo de graduação por meio de programas de análise computadorizada e técnicas de inteligência artificial.10