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Também conhecido como
LUTS, STUI, Disfunção do Trato Urinário Inferior, Prostatismo (termo desatualizado para homens), Problemas de Armazenamento e Esvaziamento, Sintomas de Obstrução do Trato de Saída da Bexiga, Disfunção Urinária
Definição
Os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) referem-se a um grupo de sintomas clínicos que envolvem a bexiga, o esfíncter urinário, a uretra e, nos homens, a próstata.¹ Os LUTS abrangem tanto sintomas de armazenamento (irritativos) quanto de esvaziamento (obstrutivos) que afetam o trato urinário inferior.² Os sintomas de armazenamento incluem aumento da frequência urinária, aumento da urgência, incontinência de urgência e noctúria, enquanto os sintomas de esvaziamento incluem jato fraco, hesitação miccional, gotejamento terminal, esvaziamento incompleto e retenção urinária.³ Esses sintomas são comuns em homens e mulheres idosos, embora mais prevalentes em homens, e podem impactar significativamente a qualidade de vida.⁴ Os LUTS podem ser causados por várias condições, incluindo hiperplasia prostática benigna (HPB), disfunção vesical, infecções do trato urinário, distúrbios neurológicos ou outras patologias que afetam o trato urinário inferior.⁵
Contexto clínico
Os LUTS são comumente encontrados na prática clínica, particularmente em populações idosas. A prevalência aumenta com a idade, afetando aproximadamente 8% dos homens de 31 a 40 anos, 50% daqueles de 51 a 60 anos, 70% daqueles de 61 a 70 anos e 90% daqueles de 81 a 90 anos.¹
A avaliação do paciente geralmente inclui uma anamnese minuciosa, exame físico, exame de urina, avaliação por meio de questionários validados, como o Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS), medição do volume residual pós-miccional e estudos de fluxo urinário.² Testes diagnósticos adicionais podem incluir estudos de pressão/fluxo, urodinâmica, ultrassonografia renal e cistoscopia em casos selecionados.³
As opções de tratamento variam com base na gravidade dos sintomas, causas subjacentes e preferências do paciente. O manejo de primeira linha frequentemente inclui modificações no estilo de vida, como controle de ingestão hídrica e micção programada. Os tratamentos farmacológicos incluem:
- Bloqueadores dos receptores alfa-adrenérgicos (alfuzosina, doxazosina, tansulosina, terazosina) – proporcionam alívio sintomático rápido pelo relaxamento do músculo liso na próstata e no colo vesical.⁴
- Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida) – reduzem o tamanho da próstata inibindo a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona, sendo mais eficazes em homens com próstatas maiores.⁵
- Agentes antimuscarínicos (tolterodina, oxibutinina) – úteis para sintomas de armazenamento, particularmente quando combinados com alfabloqueadores em pacientes com sintomas mistos.⁶
- Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5) – benéficos para pacientes com LUTS e disfunção erétil associados.⁷
- Terapias combinadas – alfabloqueadores com inibidores da 5-alfa-redutase para homens em risco de progressão da doença; alfabloqueadores com agentes antimuscarínicos para sintomas mistos de armazenamento e esvaziamento.⁸
Intervenções cirúrgicas são consideradas quando a terapia medicamentosa falha ou é contraindicada, incluindo ressecção transuretral da próstata (RTUP), procedimentos a laser, tratamentos cirúrgicos minimamente invasivos e, em casos graves, implante de esfíncter urinário artificial para incontinência.⁹