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Também conhecido como
Deficiência de testosterona, Deficiência de andrógenos, Insuficiência gonadal masculina, Insuficiência testicular (principalmente por hipogonadismo primário), Hipoandrogenismo, Baixa T.
Definição
O hipogonadismo masculino é uma condição clínica caracterizada pela falha dos testículos em produzir níveis adequados do hormônio sexual masculino, testosterona, e/ou em produzir números normais de espermatozóides.¹ Resulta de uma interrupção em qualquer nível do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HPG), que regula a função testicular.² O hipotálamo produz hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), que estimula a glândula pituitária a liberar o hormônio luteinizante (LH) e o hormônio folículo-estimulante (FSH). O LH, por sua vez, estimula as células de Leydig nos testículos a produzir testosterona, enquanto o FSH é crucial para a espermatogênese (produção de esperma).³
O hipogonadismo masculino pode ser classificado em dois tipos principais:⁴
- Hipogonadismo primário (hipogonadismo hipergonadotrófico): Este tipo se origina de um problema dentro dos próprios testículos (insuficiência testicular). Os testículos não respondem adequadamente à estimulação da glândula pituitária, levando a níveis baixos de testosterona e/ou produção prejudicada de espermatozóides, muitas vezes acompanhada por níveis elevados de LH e FSH enquanto a hipófise tenta compensar. As causas incluem condições genéticas como síndrome de Klinefelter, testículos que não desceram (criptorquidismo), orquite por caxumba (inflamação dos testículos devido à caxumba), hemocromatose (sobrecarga de ferro), lesão direta aos testículos e efeitos colaterais de tratamentos de câncer, como quimioterapia ou radiação.⁴˒⁵
- Hipogonadismo secundário (hipogonadismo hipogonadotrófico): Este tipo resulta da disfunção do hipotálamo ou da glândula pituitária. Essas partes do cérebro não conseguem produzir GnRH, LH ou FSH suficientes, levando à estimulação inadequada de testículos normais. Consequentemente, a produção de testosterona e a espermatogênese são reduzidas, e os níveis de LH e FSH são tipicamente baixos ou inadequadamente normais. As causas incluem síndrome de Kallmann (um distúrbio genético que afeta a produção de GnRH e o olfato), tumores ou distúrbios hipofisários, doenças inflamatórias que afetam o hipotálamo ou a hipófise (por exemplo, sarcoidose), HIV/AIDS, certos medicamentos (por exemplo, opióides, glicocorticóides), obesidade e envelhecimento.⁴˒⁵
O objetivo principal do diagnóstico e tratamento do hipogonadismo masculino é aliviar os sintomas, restaurar os níveis normais de testosterona quando apropriado, melhorar a qualidade de vida e abordar possíveis complicações de longo prazo, como osteoporose, alterações na composição corporal, distúrbios de humor e infertilidade.⁶ As estratégias de tratamento variam dependendo da causa, da idade do paciente, dos sintomas e dos desejos de fertilidade, e podem incluir terapia de reposição de testosterona (TRT), modificações no estilo de vida ou tratamentos destinados a restaurar fertilidade.²
Contexto clínico
O hipogonadismo masculino é uma condição encontrada em vários ambientes clínicos, apresentando-se de forma diferente com base na idade de início e na gravidade. Seu significado clínico reside no impacto no desenvolvimento sexual, na função reprodutiva, na saúde óssea, na massa muscular, no humor e na qualidade de vida geral.1˒2
Quando usado clinicamente/Condições Médicas Relevantes: O diagnóstico de hipogonadismo masculino é considerado quando um homem apresenta sintomas sugestivos de deficiência de testosterona e/ou infertilidade, apoiados por evidências bioquímicas de baixos níveis de testosterona.1 Os sintomas variam de acordo com a idade:
- Desenvolvimento fetal: A testosterona insuficiente pode levar ao crescimento prejudicado dos órgãos sexuais externos, resultando em genitália ambígua ou genitais masculinos subdesenvolvidos.2
- Puberdade: o hipogonadismo pode causar atraso na puberdade, falta de desenvolvimento normal de características sexuais secundárias (por exemplo, engrossamento da voz, desenvolvimento de massa muscular, crescimento de pêlos corporais/faciais, crescimento peniano/testicular), ginecomastia (desenvolvimento do tecido mamário) e membros desproporcionalmente longos.2
- Idade adulta: os sintomas podem incluir diminuição da libido, disfunção erétil, redução dos níveis de energia, depressão, infertilidade, perda de massa e força muscular, diminuição da densidade mineral óssea (osteoporose), perda de pelos corporais, ginecomastia, ondas de calor e dificuldade de concentração.2˒6
Condições médicas relevantes associadas ou predisponentes ao hipogonadismo incluem síndrome de Klinefelter, síndrome de Kallmann, tumores hipofisários, trauma ou infecção testicular (por exemplo, orquite por caxumba), hemocromatose, doenças crônicas (por exemplo, HIV/AIDS, doença renal em estágio terminal, DPOC grave), diabetes tipo 2, obesidade e uso de certos medicamentos, como opióides ou crônicos. glicocorticóides.1˒4
Critérios de seleção de pacientes para tratamento: O tratamento é geralmente recomendado para homens com hipogonadismo sintomático e níveis inequivocamente baixos de testosterona, confirmados em pelo menos duas medições matinais separadas.1˒3 Homens assintomáticos com apenas evidências bioquímicas de níveis baixos de testosterona podem nem sempre necessitar de tratamento, e a decisão é individualizada.2 Os objetivos do tratamento são para aliviar os sintomas, melhorar a função sexual, a densidade óssea, a massa muscular e o humor.3
A seleção dos pacientes também considera os desejos de fertilidade. A terapia de reposição de testosterona (TRT) suprime a espermatogênese, portanto, homens que desejam fertilidade podem precisar de tratamentos alternativos, como citrato de clomifeno ou terapia com gonadotrofinas, para estimular a produção endógena de testosterona e o desenvolvimento de espermatozoides.1˒3
Procedimentos cirúrgicos (se aplicável): Os procedimentos cirúrgicos normalmente não são um tratamento primário para o hipogonadismo em si, mas podem ser relevantes em contextos específicos:
- Testículos que não desceram (criptorquidismo): A orquiopexia, um procedimento cirúrgico para trazer o(s) testículo(s) para o escroto, é realizada na infância para reduzir os riscos de infertilidade e câncer testicular, que pode estar associado ao hipogonadismo primário.2
- Tumores hipofisários: a remoção cirúrgica de um tumor hipofisário que causa hipogonadismo secundário pode, às vezes, restaurar a função normal da hipófise, embora a reposição hormonal ainda possa ser necessária.4
Resultados esperados: Com tratamento adequado, muitos sintomas de hipogonadismo podem ser melhorados ou revertidos. A TRT pode levar a melhorias significativas na libido, função erétil (em alguns casos), níveis de energia, humor, massa muscular e densidade mineral óssea.1˒3˒6 Os efeitos na função cognitiva e na saúde cardiovascular são áreas de pesquisa em andamento.3
Para homens com hipogonadismo secundário devido a causas reversíveis (por exemplo, induzido por medicamentos, relacionado à obesidade), abordar a causa subjacente pode, às vezes, restaurar a função testicular normal. Para aqueles com hipogonadismo primário ou hipogonadismo secundário irreversível, a TRT costuma ser uma terapia para toda a vida. Os resultados relativos à fertilidade dependem da causa específica e da abordagem de tratamento; A TRT prejudica a fertilidade, enquanto outros tratamentos podem restaurá-la em casos selecionados.1