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Também conhecido como
Prevenção de infecção por IPP, Controle de infecção de implante peniano, Profilaxia para infecção de implante peniano, Prevenção de infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgia de prótese peniana.
Definição
A profilaxia de infecção da prótese peniana refere-se ao conjunto abrangente de medidas médicas e cirúrgicas baseadas em evidências adotadas para prevenir infecções antes, durante e após a implantação de uma prótese peniana (seja um dispositivo semirrígido/maleável ou uma prótese peniana inflável, IPP). As próteses penianas são dispositivos médicos implantados para tratar a disfunção erétil (DE) refratária a outros tratamentos.¹˒³ O principal objetivo da profilaxia de infecção nesse contexto é minimizar o risco de contaminação microbiana do sítio cirúrgico e do próprio implante, que pode levar a complicações graves, falha do dispositivo e necessidade de cirurgia de revisão.¹⁻³ As estratégias profiláticas normalmente envolvem uma abordagem multifacetada, incluindo otimização do paciente, técnicas cirúrgicas meticulosas, administração adequada de antibióticos e, potencialmente, o uso de revestimentos especializados nos dispositivos.¹˒² A formação de biofilme na superfície da prótese é um fator-chave na patogênese das infecções de IPP, o que torna a prevenção fundamental.¹ As diretrizes atuais das associações urológicas fornecem recomendações, embora existam algumas variações, por exemplo, quanto à duração da cobertura antibiótica ou à inclusão de agentes antifúngicos em cenários específicos de alto risco.¹
Contexto clínico
A profilaxia de infecção da prótese peniana é uma consideração crítica em todos os pacientes submetidos à implantação de IPP para disfunção erétil grave.¹⁻³ A incidência de infecção após a cirurgia primária de IPP é geralmente baixa, relatada em torno de 1-3%, mas pode aumentar significativamente em cirurgias de revisão (até cerca de 10%, e até 18% em homens com diabetes) ou em pacientes com fatores de risco específicos.¹⁻³
Seleção de pacientes e fatores de risco:
Os principais fatores de risco relacionados ao paciente que exigem medidas profiláticas cuidadosas incluem diabetes mellitus não controlado (especialmente com HbA1c > 8,5%), obesidade, imunossupressão, tabagismo, idade avançada (>75 anos), radioterapia pélvica prévia, lesão medular e sorologia positiva para HIV.¹⁻³ A otimização pré-operatória dessas comorbidades é uma etapa profilática importante.²
Procedimentos cirúrgicos e medidas profiláticas:
A profilaxia abrange todo o período perioperatório:
- Pré-operatório: Inclui o tratamento de quaisquer infecções sistêmicas, cutâneas ou do trato urinário existentes.¹ A otimização do paciente, como o controle glicêmico, é aconselhada, embora pontos de corte rígidos de HbA1c sejam debatidos.² O preparo do campo cirúrgico com soluções à base de clorexidina demonstrou superioridade em relação às soluções à base de iodo para a antissepsia da pele.² Antibióticos sistêmicos perioperatórios adequadamente selecionados, administrados antes da incisão cirúrgica, são cruciais.²
- Intraoperatório: Uma técnica cirúrgica meticulosa é fundamental. A técnica "no-touch" (sem toque), que minimiza o contato direto entre a prótese e a pele do paciente, reduz significativamente o risco de infecção.² O uso de próteses com revestimento antibiótico ou hidrofílico é outra medida intraoperatória importante.² O tempo operatório deve ser minimizado, pois durações mais longas estão associadas a um maior risco de infecção.¹ Volumes elevados de casos por cirurgião e por hospital têm sido associados a taxas de infecção mais baixas, sugerindo que a experiência desempenha um papel.³
- Pós-operatório: O papel da administração prolongada de antibióticos no pós-operatório é menos claro, com algumas evidências sugerindo que ela pode não reduzir significativamente as taxas de infecção além da cobertura perioperatória inicial.² No entanto, as diretrizes variam quanto a esse aspecto.¹
Resultados esperados:
Uma profilaxia eficaz visa manter uma baixa taxa de infecção, garantindo o sucesso e a funcionalidade a longo prazo da prótese peniana e preservando a qualidade de vida do paciente.¹ A prevenção bem-sucedida evita a necessidade de procedimentos complexos de salvamento ou de explantação do dispositivo, que acarretam maiores riscos e menores taxas de sucesso, particularmente nas infecções fúngicas.¹