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Também conhecido como
Sangue na urina, urina com sangue, eritrocitúria, microhematúria (para hematúria microscópica), hematúria macroscópica, hematúria macroscópica, hematúria franca, hematúria por tira reagente
Definição
Hematúria refere-se à presença de células sanguíneas na urina.1 É categorizada em dois tipos principais: hematúria macroscópica, onde o sangue é visível a olho nu, tornando a urina rosa, vermelha ou cor de cola; e hematúria microscópica, em que as células sanguíneas só são detectáveis ao microscópio durante exames laboratoriais.2 A hematúria macroscópica ocorre quando há sangue suficiente na urina para mudar sua cor, enquanto a hematúria microscópica envolve quantidades tão pequenas de sangue que só pode ser vista com um microscópio quando um laboratório testa a urina.3
O limite médico para hematúria microscópica é normalmente definido como ≥3 glóbulos vermelhos por campo de grande aumento (RBC/HPF) na avaliação microscópica de uma única amostra de urina.4 Esse achado pode ser incidental ou sintomático e pode se originar de qualquer local ao longo do trato urinário, incluindo rins, ureteres, bexiga, próstata (em homens) ou uretra.5 A hematúria serve como um importante indicador clínico que merece avaliação adequada, pois pode sinalizar condições subjacentes que variam de causas benignas a doenças graves, incluindo malignidades do trato urinário.6
Contexto clínico
A hematúria é um achado comum na prática clínica, com hematúria microscópica afetando cerca de 2% a 31% da população em geral.1 Serve como um indicador diagnóstico crítico que requer avaliação adequada devido à sua associação com condições subjacentes potencialmente graves.
A abordagem clínica da hematúria começa com a confirmação de sua presença. Para hematúria microscópica, isso envolve urinálise microscópica demonstrando ≥3 glóbulos vermelhos por campo de grande aumento.2 Para hematúria macroscópica, a confirmação visual é suficiente, e qualquer episódio de hematúria macroscópica em um adulto justifica a consideração de avaliação urológica urgente, dada a probabilidade relativamente alta de câncer ou outras condições clinicamente significativas (>10% na maioria dos estudos).3
A estratificação de risco é essencial no manejo clínico da hematúria. Os pacientes devem ser classificados com base no risco de malignidade geniturinária, com fatores incluindo:4
- Idade (maior risco em pessoas com mais de 50 anos)
- Sexo (maior risco em homens)
- Histórico de tabagismo
- Exposições ocupacionais a produtos químicos ou corantes
- Histórico de hematúria macroscópica
- Grau e persistência da hematúria microscópica
A avaliação diagnóstica geralmente inclui cistoscopia (exame endoscópico da bexiga) e imagens do trato superior, com abordagem específica adaptada ao perfil de risco do paciente.5 Essa estratégia baseada no risco ajuda a equilibrar os benefícios da detecção de patologias significativas com os danos potenciais de exames desnecessários.
As causas comuns de hematúria incluem infecções do trato urinário, cálculos renais, hiperplasia prostática benigna, doenças renais (particularmente glomerulonefrite) e câncer do trato urinário (câncer de bexiga, rim, próstata e uretra).6 Causas menos comuns incluem medicamentos (como anticoagulantes, certos antibióticos e analgésicos), exercícios extenuantes e doenças hereditárias como anemia falciforme doença.7
O tratamento depende inteiramente da causa subjacente, desde antibióticos para infecções até intervenção cirúrgica para cálculos ou doenças malignas. Mesmo quando a avaliação inicial é negativa, os pacientes com hematúria persistente podem necessitar de exames de acompanhamento, pois algumas condições graves podem não ser imediatamente aparentes.8