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Também conhecido como
Agentes de volume periuretrais, injetáveis uretrais, materiais de volume uretrais injetáveis, injetáveis periuretrais, terapia de volume uretral, agentes injetáveis para incontinência urinária de esforço, terapia de injeção periuretral
Definição
Os agentes de volume uretral são substâncias injetáveis usadas para tratar a incontinência urinária de esforço, aumentando a resistência uretral e melhorando a coaptação da mucosa uretral. Esses tratamentos minimamente invasivos envolvem a injeção de materiais biocompatíveis nos tecidos submucosos da uretra para inflar artificialmente a parede uretral, estreitando assim o lúmen uretral e evitando o vazamento involuntário de urina durante atividades físicas que aumentam a pressão abdominal1. O efeito de volume aumenta a resistência à saída e restaura o mecanismo de vedação da mucosa da continência2. O agente de volume ideal deve ser não reabsorvível, não imunogênico, não alergênico e biocompatível para reduzir o risco de inflamação e fibrose3. Vários materiais foram desenvolvidos e utilizados como agentes de volume uretral, incluindo hidrogel de poliacrilamida, hidroxilapatita de cálcio, polidimetilsilaxona e, anteriormente, colágeno bovino reticulado com glutaraldeído4. Esses agentes podem ser injetados por via transuretral ou periuretral, normalmente em vários locais ao redor da uretra, aproximadamente 0,5-1,0 cm distal ao colo da bexiga5.
Contexto clínico
Os agentes de volume uretral são usados principalmente no tratamento clínico da incontinência urinária de esforço (IUE) ou da incontinência urinária mista com predominância de estresse (IUM), particularmente em mulheres com deficiência intrínseca do esfíncter1. Esses tratamentos atendem a uma necessidade importante no arsenal terapêutico contra a IUE, atendendo pacientes que não são candidatos a intervenções cirúrgicas mais invasivas e aqueles com múltiplos procedimentos anti-incontinência anteriores falhados2. O procedimento é particularmente adequado para pacientes com IUE de volume baixo a moderado, aqueles que desejam uma opção minimamente invasiva com menor perfil de risco em comparação à cirurgia e pacientes com contraindicações específicas ao tratamento cirúrgico3.
Os critérios de seleção de pacientes normalmente incluem aqueles com incontinência urinária de esforço demonstrada, particularmente aqueles com deficiência intrínseca do esfíncter em vez de hipermobilidade uretral4. Os candidatos ideais incluem pacientes idosos com alto risco anestésico, aqueles que não conseguem interromper a anticoagulação, pacientes jovens que podem desejar uma gravidez futura e pacientes com uma combinação de IUE e esvaziamento vesical deficiente5. As contra-indicações incluem infecção ativa do trato urinário e hipersensibilidade ao agente de volume6.
O procedimento cirúrgico para injeção de agente de volume uretral é normalmente realizado sob anestesia local em ambiente ambulatorial, com tempo mínimo de recuperação. A técnica envolve injeção transuretral ou periuretral com visualização endoscópica, comumente usando um plano de injeção de três pontos nas posições 2, 6 e 10 horas, com material colocado 0,5-1 cm distal ao colo da bexiga7. O volume injetado em cada local varia de 0,2 a 0,8 ml, com o objetivo de atingir visualmente a linha média da uretra8.
Os resultados clínicos mostram que os agentes de volume uretral têm eficácia modesta em comparação com opções cirúrgicas mais invasivas, com estudos relatando que 53-67% dos pacientes se sentem curados ou melhorados após o tratamento9. No entanto, muitas vezes são necessárias injeções repetidas para manter a eficácia, com estudos mostrando que até 77% dos pacientes podem precisar de tratamentos adicionais10. Estudos de acompanhamento de longo prazo demonstram a durabilidade do efeito em pacientes adequadamente selecionados, com um estudo de 7 anos mostrando que 67,1% dos pacientes relataram sentir-se curados ou melhorados quando o agente de volume foi usado como procedimento primário11. As possíveis complicações incluem retenção urinária transitória (relatada em 15,3% dos pacientes), infecção do trato urinário (3,5%), hematúria, incontinência de urgência de novo e casos raros de extrusão de agente de volume ou formação de granuloma12.