Todos os Produtos
Também conhecido como
Colocação de manguito em tandem, Técnica de manguito em tandem, Esfíncter urinário artificial de duplo manguito, Técnica de duplo manguito, Colocação de manguito uretral em tandem, Implante de duplo cuff
Definição
A Técnica de Duplo Manguito é um método cirúrgico especializado utilizado no implante de esfíncter urinário artificial (AUS) que envolve a colocação de dois manguitos oclusivos ao redor da uretra bulbar para melhorar os desfechos de continência urinária em pacientes com incontinência urinária de esforço grave.1 Esta técnica foi descrita pela primeira vez por Brito et al. em 1993 como uma solução para pacientes que continuavam a apresentar perdas urinárias significativas apesar de terem um AUS de manguito único.1 Nesta abordagem, um segundo manguito é tipicamente posicionado 1-2 cm distalmente ao manguito primário, com ambos os manguitos conectados a uma única bomba de controle e a um balão regulador de pressão por meio de um conector em Y.3 Os dois pontos de compressão circunferencial criados pelos dois manguitos proporcionam uma coaptação uretral aprimorada, melhorando significativamente as taxas de continência em pacientes com incontinência grave.1 Volume adicional de fluido (1-3cc) é adicionado ao sistema para compensar o volume retido no segundo manguito.3 Esta técnica eleva a taxa de sucesso do implante de esfíncter urinário artificial para mais de 95% em pacientes adequadamente selecionados com incontinência urinária de esforço grave.1
Contexto clínico
A Técnica de Duplo Manguito é indicada principalmente para pacientes com incontinência urinária de esforço grave que são quase totalmente incontinentes antes do implante do esfíncter artificial.1 Aproximadamente 15% dos pacientes tratados com um AUS de manguito único continuam a apresentar perdas urinárias significativas, apesar de alguma melhora, tornando-os candidatos a essa abordagem.1 A técnica também é utilizada como estratégia de revisão para pacientes com atrofia uretral no local do manguito original, que é uma das causas mais comuns de falha não mecânica ou revisão do dispositivo.3
O procedimento cirúrgico envolve o posicionamento cuidadoso do segundo manguito aproximadamente 1-2 cm distalmente ao manguito primário, com um espaço adequado de cerca de 1 cm entre os dois manguitos.3 Um conector em Y, fixado com fios livres de sutura inabsorvível, conecta a tubulação da bomba a ambos os manguitos.3 Em casos de tecidos uretrais severamente atróficos (medida <3.5cm), afilamento uretral distal ou planos de dissecção difíceis (por exemplo, em pacientes com radioterapia pélvica prévia), uma abordagem transcorporal pode ser utilizada em conjunto com a configuração de duplo manguito.3
Estudos de acompanhamento em longo prazo não demonstraram diferença significativa na sobrevida global do dispositivo em 3 anos entre revisões com manguito único e manguitos em tandem (60% versus 76%, p=0.94).2 No entanto, homens submetidos a implantes de duplo manguito podem apresentar maior risco de complicações que exigem cirurgia adicional.2 Apesar disso, demonstrou-se que a Técnica de Duplo Manguito aumenta a taxa de sucesso do implante de esfíncter urinário artificial para mais de 95% em pacientes adequadamente selecionados com incontinência urinária de esforço grave.1