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Também conhecido como
Pressão AUS, pressão oclusiva uretral, pressão do manguito esfincteriano, pressão PRB, pressão esfincteriana artificial
Definição
A pressão do manguito refere-se à pressão mantida por um manguito de esfíncter urinário artificial (AUS), um componente de dispositivo médico que envolve a uretra e exerce compressão controlada para evitar vazamento involuntário de urina.¤¤0001¤¤ Essa pressão é gerada por um sistema cheio de líquido e regulada por um balão regulador de pressão (PRB) implantado na parte inferior do abdômen do paciente.¤¤0002¤¤ A pressão do manguito é cuidadosamente calibrada para fornecer compressão uretral suficiente para manter a continência, minimizando o risco de danos ou erosão no tecido uretral.¤¤0003¤¤ Medida em centímetros de água (cmH₂O), a pressão típica do manguito varia de 41 a 90 cmH₂O, com a maioria dos pacientes necessitando de pressões entre 51-70 cmH₂O para um funcionamento ideal.¤¤0004¤¤ A pressão pode ser liberada temporariamente por meio de uma bomba mecanismo quando o paciente deseja urinar, permitindo que o manguito esvazie e a urina passe pela uretra.¤¤0005¤¤
Contexto clínico
A pressão do manguito é um parâmetro crítico no tratamento da incontinência urinária de esforço (IUE) usando dispositivos de esfíncter urinário artificial, particularmente em pacientes do sexo masculino após prostatectomia radical ou outras cirurgias de próstata que podem danificar o esfíncter uretral externo.¤¤0001¤¤ A seleção da pressão apropriada do manguito é individualizada com base na gravidade da incontinência, condição uretral e fatores de risco específicos do paciente.¤¤0002¤¤
Os critérios de seleção de pacientes para implantação de AUS com pressão otimizada do manguito incluem demonstração de deficiência intrínseca do esfíncter, destreza manual adequada para operar o mecanismo da bomba e ausência de infecções ativas do trato urinário ou disfunção significativa da bexiga.¤¤0003¤¤ Pacientes com certos fatores de risco uretral (por exemplo, radiação pélvica prévia, uretroplastia prévia ou erosão prévia do AUS) podem se beneficiar de pressões mais baixas do manguito (por exemplo, 51-60 cmH₂O) para minimizar complicações como erosão uretral.¤¤0004¤¤
O procedimento cirúrgico envolve a colocação do manguito inflável ao redor da uretra bulbar, com o balão regulador de pressão implantado no espaço pré-vesical ou em local submuscular alto na parede abdominal.¤¤0005¤¤ O tamanho do manguito é cuidadosamente medido, com tamanhos variando de 3,5 a 11 cm em incrementos de meio centímetro, sendo 4 cm mais comumente usado em homens.¤¤0006¤¤ O balão regulador de pressão está disponível em 5 faixas de pressão de água: 41-50, 51-60, 61-70, 71-80 e 81-90 cmH₂O, com seleção baseada na pressão mais baixa necessária para o fechamento uretral.¤¤0007¤¤
Os resultados esperados incluem altas taxas de sucesso na restauração da continência urinária, com muitos pacientes alcançando continência social (0-1 absorvente por dia).¤¤0008¤¤ No entanto, complicações relacionadas à pressão do manguito podem incluir erosão uretral (3,8-10%), falha mecânica (aproximadamente 12% aos 4 anos) e atrofia uretral devido à compressão crônica.¤¤0009¤¤ Dispositivos mais novos com mecanismos de pressão do manguito ajustáveis estão sendo desenvolvido para permitir ajustes de pressão pós-implantação sem cirurgia adicional, melhorando potencialmente os resultados a longo prazo.¤¤0010¤¤