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Também conhecido como
Hipermobilidade da glande, queda da glande, deformidade do transportador supersônico, síndrome de insuficiência da glande, deformidade SST
Definição
A síndrome da glande flácida (FGS) é uma complicação potencial do implante de prótese peniana em pacientes com disfunção erétil, caracterizada pela falta de rigidez e hipermobilidade da glande, apesar da inflação total dos cilindros protéticos.1 Esta condição se manifesta como uma queda ventral, dorsal ou lateral da glande durante a ereção, o que pode fazer com que os pacientes afetados se queixem de dor, insatisfação ou outros sintomas. tentativas difíceis de relações sexuais.2 Em casos graves, o tamanho incorreto do cilindro pode resultar em condições extremas, como pênis instável ou deformidade em forma de S.3 A FGS afeta uma proporção muito pequena de pacientes submetidos a implante de prótese peniana, com incidência relatada variando de 0,04% a 10%.4
Contexto clínico
A Síndrome da Glande Flácida é observada principalmente em pacientes submetidos ao implante de prótese peniana por disfunção erétil.1 A condição é mais comumente encontrada em pacientes com fibrose corporal moderada a grave, o que torna a dilatação distal até a ponta dos corpos mais difícil durante a implantação.2 Essa fibrose é frequentemente encontrada em pacientes com doença de Peyronie extensa, aqueles que foram submetidos a explantação anterior de um implante peniano infectado ou pacientes que foram submetidos a cirurgia de derivação por priapismo isquêmico refratário.2
A fisiopatologia da FGS envolve compressão insuficiente das veias dorsais profundas e circunflexas entre a fáscia de Buck e os corpos cavernosos, mesmo quando os cilindros estão inflados ao máximo.1 Quando o tecido adjacente não restringe adequadamente o fluxo sanguíneo através desses vasos, a tumescência glandular torna-se cada vez mais difícil de alcançar, particularmente em pacientes com disfunção erétil grave que apresentam fluxo sanguíneo glandular deficiente no início do estudo.1 O FGS também pode resultar de um suporte estrutural glanular subjacente deficiente, tornando possível a inclinação mesmo quando os cilindros têm tamanho e posição apropriados.1
O diagnóstico requer um exame físico cuidadoso com um implante totalmente inflado para determinar a direção da inclinação, o que pode ajudar a distinguir a causa subjacente da deformidade.2 Em casos ambíguos, a obtenção de um diagnóstico correto geralmente envolverá exames de imagem - ressonância magnética ou ultrassonografia peniana do dispositivo inflado.2 A cooperação com um urorradiologista experiente é inestimável em tais casos. casos.2
As opções de tratamento variam desde manejo médico até correção cirúrgica.1 As abordagens iniciais geralmente incluem aplicação oral ou tópica de drogas vasoativas.3 Quando a terapia médica falha, intervenções cirúrgicas como penoplastia distal e glanulopexia têm sido descritas como métodos eficazes de correção da deformidade FGS.1 Essas opções cirúrgicas são especialmente valiosas em pacientes submetidos ao dimensionamento adequado do cilindro. no intraoperatório, evitando a opção mais invasiva de substituição do cilindro protético.1 A glanspexia é normalmente realizada através de uma incisão subcoronal, que permite o acesso ao espaço entre o esponjoso da glande e a túnica albugínea subjacente, usando suturas de ancoragem.3 Estudos demonstraram que aproximadamente 75% dos pacientes estão satisfeitos com o resultado da glanspexia. cirurgia.3