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Também conhecido como
Estimulação do nervo sacral (SNS), Modulação do nervo sacral, SNM, SNS, Neuromodulador sacral, Terapia InterStim, Terapia Axônica
Definição
A neuromodulação sacral (SNM) é uma abordagem terapêutica minimamente invasiva bem estabelecida que envolve a implantação de um dispositivo neuroestimulador para fornecer impulsos elétricos controlados aos nervos sacrais (normalmente S3-S4). distúrbios.3 A terapia funciona principalmente evocando a atividade aferente das raízes nervosas sacrais, que modula o processamento sensorial e o reflexo da micção, em vez de através da estimulação motora direta.4 5 Esta neuromodulação pode facilitar a micção ao inibir os reflexos de proteção da micção, resultando na diminuição do tônus do esfíncter uretral e na contração funcional do detrusor em casos de retenção, ou bloqueando a atividade irregular da fibra C em casos de hiperatividade.6 7
Contexto clínico
A neuromodulação sacral é indicada principalmente para pacientes com disfunções refratárias do trato urinário inferior e do intestino que não responderam adequadamente a tratamentos conservadores ou intervenções farmacológicas.1 3 A terapia recebeu aprovação da FDA para incontinência de urgência em 1997 e para urgência/frequência e retenção urinária não obstrutiva em 1999.3
As principais aplicações clínicas incluem:
- Distúrbios Urinários: Síndrome da bexiga hiperativa (com ou sem incontinência), urgência urinária, frequência e retenção urinária não obstrutiva.1 2 3 Estudos demonstraram uma taxa de sucesso de 83% para bexiga hiperativa entre pacientes submetidos a implantação.1
- Distúrbios intestinais: Incontinência fecal crônica, com aproximadamente 80% dos pacientes apresentando melhora duradoura de pelo menos 50% em seus problemas de vazamento.1
- Condições Neurogênicas: Eficaz em condições neurogênicas da bexiga, como esclerose múltipla, meningomielocele e lesão medular.1
O procedimento envolve uma abordagem em duas etapas:
- Uma fase inicial de teste em que um eletrodo temporário é colocado para avaliar a resposta terapêutica
- Implantação permanente do neuroestimulador se o estudo demonstrar melhora significativa dos sintomas (normalmente >50%)2 3
Os critérios de seleção de pacientes incluem:
- Falha no tratamento conservador e farmacológico
- Ausência de obstrução anatômica ou distúrbio neurológico corrigível
- Estabilidade psicológica e capacidade de operar o dispositivo
- Resposta bem-sucedida durante a fase de teste2
O procedimento de implantação é realizado sob anestesia local ou geral com o paciente em posição prona. O eletrodo quadripolar é posicionado percutaneamente sob orientação de fluoroscopia através do terceiro forame sacral seguindo a trajetória de S3.3 Dispositivos modernos incluem sistemas recarregáveis e opções seguras para ressonância magnética, com longevidade da bateria variando de 5 a 15 anos dependendo do sistema específico.3