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Também conhecido como
Sangue na urina, urina com sangue, eritrocitúria, microhematúria (para hematúria microscópica), hematúria macroscópica, hematúria macroscópica, hematúria franca, hematúria por tira reagente
Definição
Hematúria refere-se à presença de células sanguíneas na urina.1 Ela é classificada em dois tipos principais: hematúria macroscópica, em que o sangue é visível a olho nu, deixando a urina rosada, vermelha ou cor de refrigerante de cola; e hematúria microscópica, em que as células sanguíneas só são detectáveis ao microscópio durante o exame laboratorial.2 A hematúria macroscópica ocorre quando há sangue suficiente na urina para alterar sua cor, enquanto a hematúria microscópica envolve quantidades tão pequenas de sangue que só podem ser vistas ao microscópio quando um laboratório analisa a urina.3
O limiar médico para hematúria microscópica é normalmente definido como ≥3 hemácias por campo de grande aumento (hemácias/CGA) na avaliação microscópica de uma única amostra de urina.4 Esse achado pode ser incidental ou sintomático e pode se originar de qualquer local ao longo do trato urinário, incluindo rins, ureteres, bexiga, próstata (nos homens) ou uretra.5 A hematúria é um indicador clínico importante que justifica uma avaliação adequada, pois pode sinalizar condições subjacentes que vão desde causas benignas até doenças graves, incluindo neoplasias malignas do trato urinário.6
Contexto clínico
A hematúria é um achado comum na prática clínica, com a hematúria microscópica afetando estimadamente de 2% a 31% da população geral.1 Ela constitui um indicador diagnóstico crítico que requer avaliação adequada devido à sua associação com condições subjacentes potencialmente graves.
A abordagem clínica da hematúria começa com a confirmação de sua presença. Para a hematúria microscópica, isso envolve um exame microscópico de urina que demonstre ≥3 hemácias por campo de grande aumento.2 Para a hematúria macroscópica, a confirmação visual é suficiente, e qualquer episódio de hematúria macroscópica em um adulto justifica considerar uma avaliação urológica urgente, dada a probabilidade relativamente alta de câncer ou de outras condições clinicamente significativas (>10% na maioria dos estudos).3
A estratificação de risco é essencial no manejo clínico da hematúria. Os pacientes devem ser classificados com base em seu risco de neoplasia maligna geniturinária, considerando fatores como:4
- Idade (risco maior acima dos 50 anos)
- Sexo (risco maior no sexo masculino)
- Histórico de tabagismo
- Exposição ocupacional a produtos químicos ou corantes
- Histórico de hematúria macroscópica
- Grau e persistência da hematúria microscópica
A avaliação diagnóstica normalmente inclui cistoscopia (exame endoscópico da bexiga) e exames de imagem do trato urinário superior, com a abordagem específica adaptada ao perfil de risco do paciente.5 Essa estratégia baseada no risco ajuda a equilibrar os benefícios da detecção de patologias significativas e os potenciais danos de exames desnecessários.
As causas comuns de hematúria incluem infecções do trato urinário, cálculos renais, hiperplasia prostática benigna, doença renal (particularmente glomerulonefrite) e cânceres do trato urinário (cânceres de bexiga, rim, próstata e uretra).6 Causas menos comuns incluem medicamentos (como anticoagulantes, certos antibióticos e analgésicos), exercício extenuante e condições hereditárias, como a doença falciforme.7
O tratamento depende inteiramente da causa subjacente, variando de antibióticos para infecções a intervenção cirúrgica para cálculos ou neoplasias malignas. Mesmo quando a avaliação inicial é negativa, pacientes com hematúria persistente podem necessitar de exames de acompanhamento, pois algumas condições graves podem não ser imediatamente aparentes.8