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Também conhecido como
Erosão artificial do manguito do esfíncter urinário, erosão do manguito AUS, erosão do manguito uretral, erosão do dispositivo (AUS), perfuração do manguito na uretra, erosão do manguito esfincteriano.
Definição
A erosão do manguito, no contexto de dispositivos protéticos urológicos, como um esfíncter urinário artificial (EUA), refere-se ao desgaste gradual ou à migração do componente do manguito do dispositivo através do tecido uretral. Este processo pode levar à exposição do material do manguito no lúmen uretral ou nos tecidos adjacentes.1 É uma complicação significativa que pode comprometer a função do dispositivo protético e pode exigir intervenção cirúrgica, incluindo remoção do dispositivo e reparo uretral.2 A erosão pode ocorrer devido a vários fatores, incluindo necrose por pressão, infecção, atrofia tecidual ou cirurgia inadequada técnica.1,2 O objetivo principal de identificar e compreender a erosão do manguito é facilitar o diagnóstico e o manejo oportunos para evitar complicações adicionais, como estenose uretral, formação de fístula ou incontinência persistente, e preservar a integridade uretral para possíveis intervenções futuras.1,2
A erosão do cuff é uma complicação do esfíncter urinário artificial (EUA) em que o cuff (manguito) erode através da parede uretral, comprometendo a função do dispositivo e expondo o paciente a risco de infecção. A incidência varia de 3-8% e os fatores de risco incluem radioterapia prévia, cateterismo traumático, atrofia uretral, cirurgia de revisão e infecção subclínica.
Contexto clínico
A erosão do manguito é uma complicação reconhecida associada principalmente à implantação de um esfíncter urinário artificial (EUA), um dispositivo comumente usado para tratar incontinência urinária de esforço grave, especialmente em homens após prostatectomia.1 Geralmente se apresenta com sintomas como inflamação escrotal (sensibilidade, eritema, inchaço ao redor da bomba AUS, às vezes chamada de "pumpite"), obstrução sintomas de micção ou agravamento da incontinência.1 Esses sintomas devem levar a uma investigação mais aprofundada para erosão do manguito.1 Pacientes com histórico de radiação pélvica correm maior risco de desenvolver erosão do manguito AUS.1 O diagnóstico é frequentemente confirmado por cistoscopia, que pode visualizar o manguito erodido dentro do lúmen uretral.2 O tratamento da erosão do manguito envolve tradicionalmente a remoção do dispositivo e a drenagem do cateter de Foley, muitas vezes seguida por um período de repouso uretral antes de considerar outras intervenções, como uretroplastia ou reimplante do AUS.2 O reconhecimento e o manejo precoces são cruciais para minimizar complicações como estenose uretral, fístula e para preservar opções para futuros procedimentos de continência.1,2
Os sinais incluem recorrência de incontinência, hematúria, infecções urinárias de repetição e dor perineal. O diagnóstico é confirmado por uretroscopia. O manejo requer explante do dispositivo e reparo uretral, com possibilidade de reimplante após cicatrização completa (geralmente 3-6 meses). A EAU recomenda desativação do dispositivo antes de cateterismo e uso de cateter de calibre pequeno quando necessário.