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경 폐쇄 장치 남성 슬링, TOT 슬링, 남성 요도 하 슬링, 경 폐쇄 장치 테이프, 남성 TOT, 경 폐쇄 장치 요도 하 슬링, 남성 요도 슬링(경 폐쇄 장치 접근 방식), AdVance 슬링, AdVance XP 슬링, Virtue 남성 슬링, I-STOP TOMS, Argus-T, ATOMS(Adjustable Transobturator Male System)
정의
경 폐쇄 장치 남성용 슬링은 특히 전립선 수술 1 이후 남성 복압성 요실금 (SUI)을 치료하도록 설계된 최소 침습 수술 장치입니다. 장치는 구근 요도를 지지하기 위해 폐쇄 구멍을 통해 배치되는 합성 메쉬 또는 테이프로 구성됩니다. 2. 슬링은 요도 아래에서 해먹처럼 작용하여 구근 요도를 압박하고 근위 요도의 위치를 조정합니다¤3. 이 메커니즘은 요도 결합을 돕고, 요도 괄약근 복합체를 정렬하고 자제력을 향상시켜 요누출을 효과적으로 억제합니다.¤4.
경폐색기 접근법은 치골뒤공간(¤5)을 통과하는 대신 골반 뼈의 삼각형 개구부인 폐쇄공을 통해 슬링 암을 통과시키는 것을 포함합니다. 이 수술 기법에서는 구근 요도에 접근하기 위해 회음부 절개를 한 후 특수 투관침(Trocar)(0006¤¤)을 사용하여 폐쇄공을 통해 슬링 암의 경로를 만드는 것이 필요합니다. 그런 다음 슬링을 복부 요도에 고정하고 요도를 높이고 자제력을 회복시키기 위해 적절하게 장력을 가합니다.
현대의 transobturator 남성용 슬링은 조정 가능 또는 조정 불가능 유형¤8로 분류될 수 있습니다. 조정 불가능한 슬링은 고정된 압축을 제공하는 반면, 조정 가능한 슬링은 수술 후 장력 수정을 허용하여 요실금 결과를 최적화합니다9. 이 장치는 구근 요도를 직접 압박할 뿐만 아니라 이동 괄약근 복합체를 재정렬하여 추가 요도 괄약근 복합체 결합을 제공함으로써 근위 요도 재배치를 허용합니다.
임상 연구에 따르면 경 폐쇄 장치 남성용 슬링은 요도 폐쇄 압력과 막성 요도 길이를 크게 향상시킬 수 있으며 치료율(패드 사용 없음으로 정의)은 약 40%, 개선율(하루 1-2개 패드로 감소)은 약 30%11입니다. 이 절차는 일반적으로 환자가 잘 견딜 수 있으며 임상 시험(0012¤¤)에서 보고된 높은 만족도를 보여줍니다.
임상적 맥락
경 폐쇄 장치 남성 슬링은 주로 남성 복압성 요실금(SUI)의 임상 관리, 특히 근치적 전립선 절제술(1) 이후에 사용됩니다. 65세 이상 남성의 약 5%~10%가 어떤 형태로든 요실금을 경험하며, 남성의 무려 60%가 전립선 절제술(2-3) 후에 어느 정도의 요실금을 경험합니다. 생활 방식 수정, 골반저 물리 치료, 방광 재훈련 및 약물 치료와 같은 보존적 관리 접근 방식이 효과가 없는 것으로 판명되면 경 폐쇄 장치 남성용 슬링과 같은 수술 옵션이 고려됩니다.¤4.
환자 선정 기준
경 폐쇄 장치 남성용 슬링의 이상적인 후보자는 하루에 0~2개의 패드를 사용하거나 24시간 동안 총 패드 무게가 500g 미만인 것을 특징으로 하는 경증 내지 중등도의 소변 누출이 있는 남성입니다5. 일부 전문가들은 요도 슬링 배치를 위한 기준 표시로 24시간 소변 패드 무게를 150g 이하로 제안했습니다.6. 이 시술은 보존적 치료에 적절히 반응하지 않았으나 여전히 자발적 괄약근 기능이 어느 정도 남아 있는 환자에게 가장 적합합니다.
최적의 결과를 얻으려면 환자 선택이 중요합니다. 경 폐쇄 장치 남성용 슬링은 일반적으로 중증 요실금 환자(하루에 3개 이상의 패드를 사용하거나 패드 무게가 500g/24시간을 초과하는 경우)에게는 권장되지 않습니다. 이러한 환자는 인공 요로 괄약근(¤9)을 사용하면 더 많은 이점을 얻을 수 있기 때문입니다. 추가적으로, 환자는 슬링(0008¤¤)에 의해 생성된 요도 저항을 극복할 수 있을 만큼 충분한 방광 압력을 생성할 수 있어야 합니다.
골반 방사선 치료의 병력이 남성 슬링 배치에 대한 절대 금기 사항은 아니지만 결과에 영향을 미칠 수 있으므로 의사 결정 과정에서 고려되어야 합니다11. 다른 상대적 금기 사항으로는 배뇨근 불안정, 활동성 요로 감염, 방광 출구 폐쇄, 작은 방광 용량, 재발성 요도 협착 및 높은 배뇨 후 잔뇨량이 있습니다.
수술방법
경 폐쇄 장치 남성 슬링 절차는 등쪽 쇄석술 위치 13에 있는 환자와 함께 수행됩니다. 예방적 항생제를 투여한 후 수술 부위를 준비하고 멸균 방식으로 덮습니다. 16F 유치 카테터는 일반적으로 수술 중 방광 천공의 위험을 줄이기 위해 배치됩니다¤14.
절차에는 구근 중앙 요도 ¤15 중앙에 5cm 수직 정중선 회음부 절개를 만드는 것이 포함됩니다. 구해면체근을 날카롭게 박리하여 복측 요도를 노출시키고, 회음체 또는 중심 회음 힘줄을 분할한다(16). 투관침 삽입 부위가 식별되고 투관침은 주변 구조물의 손상을 방지하기 위해 세심한 주의를 기울여 폐쇄공을 통과합니다.17.
슬링은 투관침에 고정되어 양쪽의 폐쇄공을 통해 삽입됩니다.18. 그런 다음 흡수성 봉합사를 사용하여 복부 요도에 고정되고, 근위부는 중앙 회음부 힘줄의 삽입 위치에서 말단에 위치합니다. ¤19. 슬링 암은 요도를 적절하게 높이기 위해 장력을 가하고 과도한 재료는 다듬어집니다.20. 구해면체근을 재접근하여 요도와 슬링체를 덮고 모든 절개 부위를 봉합합니다.¤0019¤¤.
예상 결과
남성용 경 폐쇄 장치 슬링 배치 후 환자는 일반적으로 자제 능력이 크게 향상되는 것을 경험합니다. 연구에 따르면 약 40%의 치료율(패드 사용 없음으로 정의)과 약 30%22의 개선율(하루 1-2개의 패드로 감소)이 보고되었습니다. 이 절차는 요도 폐쇄 압력을 평균 13.2cmH2O에서 86.4cmH2O로 향상시키고 막성 요도 길이를 평균 3mm에서 17.2mm¤23로 늘리는 것으로 나타났습니다.
회복에는 일반적으로 짧은 입원이 포함되며, 당일 퇴원하는 경우가 많습니다¤24. 환자는 수술 후 부기(25)로 인해 며칠 동안 카테터 삽입이 필요한 일시적인 요폐를 경험할 수 있습니다. 대부분의 환자는 외과 의사의 조언에 따라 무거운 물건 들기, 격렬한 운동 및 성행위를 제한하면서 2~6주 내에 정상적인 일상 활동으로 돌아갈 수 있습니다.
잠재적인 합병증으로는 일시적인 배뇨 곤란, 절박 요실금의 발생 또는 악화, 요로 감염, 상처 감염, 통증(사타구니, 골반 또는 성교 중), 드물게 방광, 요도 또는 혈관 손상(27)이 있습니다. 실금 결과를 모니터링하고 발생할 수 있는 합병증을 해결하려면 장기 추적 관찰이 필수적입니다.28.