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다른 이름
천골 신경 자극(SNS), 천골 신경 조절, SNM, SNS, 천골 신경 조절기, InterStim 요법, 축삭 요법
정의
천골 신경조절(SNM)은 천골 신경(일반적으로 S3-S4)에 제어된 전기 자극을 전달하기 위해 신경자극 장치를 이식하는 잘 확립된 최소 침습적 치료 접근법입니다.1 2 이 자극은 하부 요로, 장 및 뇌 사이의 신경 경로를 효과적으로 조절하여 다양한 비뇨기 질환 및 질환이 있는 환자의 정상적인 기능을 회복시킵니다. 대변 장애.¤3 이 치료법은 직접적인 운동 자극을 통하기보다는 주로 감각 처리와 배뇨 반사를 조절하는 천골 신경 뿌리의 구심성 활동을 불러일으키는 방식으로 작동합니다.4 5 이 신경 조절은 배뇨 보호 반사를 억제하여 배뇨를 촉진하여 요도 괄약근의 긴장도를 감소시키고 보유의 경우 기능적 배뇨근 수축, 또는 과잉 활동의 경우 불규칙한 C 섬유 활동을 차단함으로써.¤6 7
임상적 맥락
천골 신경조절은 보존적 치료나 약리학적 중재에 적절하게 반응하지 않는 난치성 하부 요로 및 장 기능 장애 환자에게 주로 사용됩니다.1 3 이 치료법은 1997년 절박 요실금, 2009년 절박성 요실금 및 비폐쇄성 요폐에 대해 FDA 승인을 받았습니다. 1999.3
주요 임상 적용 분야는 다음과 같습니다.
- 비뇨기 질환: 과민성 방광 증후군(요실금 유무), 절박뇨, 빈도 및 비폐쇄성 요폐.¤¤1 2 3 연구에 따르면 과민성 방광 증후군을 겪은 환자들 사이에서 83%의 성공률이 입증되었습니다. 이식.1
- 장 질환: 만성 변실금. 약 80%의 환자가 누출 문제가 50% 이상 지속적으로 개선되는 현상을 경험합니다.1
- 신경성 질환: 다발성 경화증, 수막척수류 및 척수 손상과 같은 신경성 방광 질환에 효과적입니다.¤1
절차에는 2단계 접근 방식이 포함됩니다.
- 치료 반응을 평가하기 위해 임시 리드가 배치되는 초기 시험 단계
- 시험에서 상당한 증상 호전(일반적으로 >50%)이 입증된 경우 신경자극기 영구 이식2 3
환자 선택 기준은 다음과 같습니다:
- 보존적, 약물적 치료에 실패
- 해부학적 폐쇄 또는 교정 가능한 신경 장애가 없음
- 심리적 안정감 및 기기 작동 능력
- 시험 단계 중 성공적인 응답2
이식 절차는 환자를 엎드린 자세로 국소 마취 또는 전신 마취하에 시행합니다. 사극성 리드는 S3의 궤적을 따라 세 번째 천골 구멍을 통해 투시법 안내에 따라 경피적으로 위치합니다.¤¤3 최신 장치에는 충전식 시스템과 MRI 안전 옵션이 포함되어 있으며 배터리 수명은 특정 시스템에 따라 5~15년입니다.3