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다른 이름
방광내 투여, 방광내 점안, 방광내 치료, 방광내 화학요법(화학요법제를 사용하는 경우), 방광내 면역요법(면역치료제를 사용하는 경우), 방광내 BCG 요법(Bacillus Calmette-Guérin 치료에만 해당)
정의
방광내 치료는 경구 또는 정맥 경로를 통해 전신적으로 약물을 투여하는 대신 요도를 통해 삽입된 카테터를 통해 방광에 직접 약물을 투여하는 특수 치료 접근법입니다.¤1 이 국소 전달 방법을 사용하면 치료제가 방광 내막에 직접 접촉하면서 전신 노출 및 관련 부작용을 최소화할 수 있습니다.2 방광내 요법의 주요 목표는 기존 또는 잔여 약물을 근절하는 것입니다. 직접적인 세포절제 또는 면역자극을 통해 종양을 제거합니다.¤3 시술 중에 약물을 액체로 주입하고 특정 기간(일반적으로 1~2시간) 동안 방광에 머문 후 배뇨를 통해 배출합니다.4 이 치료 방식은 주로 비근육 침습성 방광암(NMIBC) 및 상피내암종(CIS)에 사용되며, 재발 및 진행률을 줄이기 위한 경요도 방광 종양 절제술(TURBT) 후 보조 요법.1,3
임상적 맥락
방광내 치료법은 주로 방광벽의 근육층을 침투하지 않은 0기(상피내암) 및 1기 방광암을 포함하는 비근육 침습성 방광암(NMIBC)의 관리에 활용됩니다.1 이 치료 방식은 다음과 같은 임상 시나리오에서 가장 일반적으로 사용됩니다.
방광 종양의 경요도 절제술(TURBT)에 따른 보조 요법인 방광 내 요법은 종양 재발 위험을 크게 감소시키며, 이는 초기 치료 후 5년 이내에 NMIBC 환자의 최대 70%에 영향을 미칩니다.3 종종 TURBT 후 24시간 이내에 단일 용량의 방광 내 화학 요법을 투여한 후 환자의 위험에 따라 유지 관리 일정을 정합니다. 계층화.1
중등도 및 고위험 NMIBC의 경우 방광내 치료는 일반적으로 약 6주(유도 단계) 동안 매주 치료 일정을 따르고, 중간 위험도의 경우 1년부터 고위험도의 경우 최대 3년까지 유지 치료를 덜 자주 실시합니다.1,2 이 요법은 TURBT에 비해 재발률을 14~17% 줄이는 것으로 나타났습니다. 혼자.3
방광 내 치료는 수술만으로는 완전히 제거하기 어려운 편평한 고급 암인 상피내암종(CIS) 치료에 특히 유용합니다.2 약물을 방광 내막에 직접 적용하면 이러한 표면적이지만 공격적인 병변을 표적 치료할 수 있습니다.
방광내 치료제에는 두 가지 주요 범주가 사용됩니다.
면역치료제는 신체의 면역체계를 자극하여 암세포를 표적으로 삼아 파괴합니다. Bacillus Calmette-Guérin(BCG)은 고위험 NMIBC 및 CIS에 대한 최적의 1차 면역치료제로 남아 있으며 여러 화학요법제에 비해 재발 예방에 탁월한 효능을 입증했습니다.3 BCG 무반응 질환의 경우 FDA가 승인한 새로운 옵션에는 인터페론을 도입하는 유전자 요법인 Nadofaragene firadenovec(Adstiladrin)이 포함됩니다. 면역세포를 활성화시키는 alpha-2b, 인터루킨-15를 활성화시켜 면역반응을 강화시키는 Nogapendekin alfa inbakicept(Anktiva).¤2,3
화학요법제는 빠르게 분열하는 암세포를 직접 죽입니다. 일반적으로 사용되는 방광 내 화학요법에는 Mitomycin C, Gemcitabine, Docetaxel, Valrubicin, Epirubicin 및 Thiotepa가 포함됩니다.¤1,2 이러한 제제는 BCG 요법에 적합하지 않거나 반응이 없는 환자에게 특히 유용합니다.
방광 내 치료를 위한 환자 선택은 종양 등급, 단계, 크기, 다중도, 이전 재발 이력 등의 요인을 포함한 위험 계층화를 기반으로 적절한 약제와 치료 일정을 결정합니다.¤4 치료는 요도를 통해 방광에 삽입된 카테터를 통해 전달되며 약물은 배뇨를 통해 배출되기 전에 지정된 기간 동안 유지됩니다.¤4
부작용은 일반적으로 방광에 국한되며 자극성 배뇨 증상, 가벼운 혈뇨, 방광 경련 등이 있습니다.¤2 요로 상피 전체에 흡수가 제한되어 있기 때문에 전신 부작용이 최소화됩니다. 이는 이 치료 접근법의 주요 장점 중 하나입니다.1,2