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음경 파라핀종, 음경 실리콘종, 음경 바셀린종, 음경의 미네랄 오일 육아종, 음경 지방괴사증, 음경 기름육아종, 경화성 지방육아종, 음경 이물 육아종.¤¹
정의
음경 경화성 지방육아종(penile sclerosing lipogranuloma)은 육아종 형성, 미만성 경결 및 음경 피하 조직의 경화증을 특징으로 하는 비교적 드문 만성 염증 질환입니다.1 이 반응은 일반적으로 음경 확대를 목적으로 비의료 등급 오일(파라핀, 바셀린, 실리콘, 광물유) 또는 기타 이물질을 피하 주입함으로써 유발됩니다.1,2
인체는 이러한 외인성 지질 물질을 대사할 효소가 없기 때문에 이물반응(foreign body reaction)이 발생하며, 이는 섬유증, 결절 형성, 조직 파괴 및 잠재적인 음경 변형을 초래합니다.3 이 질환의 명칭은 1950년 Smetana와 Bernhard가 조직 손상 후 내인성 분해 지질에 대한 피하 염증 반응을 기술하면서 처음 사용하였습니다.1
조직병리학적으로 진피의 비후, 정상 피하지방의 지질 공포(lipid vacuole)로의 대체, 이물 거대세포(foreign body giant cell)와 포말 대식세포(foamy macrophage), 상피양 조직구의 침윤이 특징적입니다.2,3 주입 물질에 따라 파라핀종(paraffinoma), 바셀린종(vaselinoma), 실리콘종(siliconoma) 등으로도 명명됩니다.1
임상적 맥락
음경 경화성 지방육아종은 음경 확대를 위한 이물질 피하 주사 후 발생하는 심각한 합병증으로, 알려진 위험에도 불구하고 동아시아, 러시아, 동유럽 일부 지역에서 여전히 시행되고 있습니다.1,2 체계적 문헌고찰에 따르면 보고된 환자의 평균 연령은 36.3세이며, 한국에서 발생한 사례가 가장 많고, 액체 파라핀이 가장 흔한 주입 물질(80.6%)입니다.3
임상 양상
증상은 주입 후 수 주에서 수 년까지 다양한 시점에 나타날 수 있으며 다음을 포함합니다:1,2
- 음경 부종 및 경화: 미만성 또는 국소적 경결
- 통증: 특히 발기 시 악화
- 음경 변형: 만곡, 비대칭
- 피부 변화: 변색, 궤양, 누공 형성
- 성기능 장애: 발기부전, 성교통
- 심한 포경: 포피의 섬유화로 인한 감돈
진단
진단은 주사 이력에 대한 임상 병력과 신체 검사를 바탕으로 합니다. 초음파(USG)는 병변의 범위를 평가하고, 특히 Buck 근막과 경화 조직 간의 경계면 보존 여부를 확인하여 수술 계획에 중요한 정보를 제공합니다.4 조직생검은 악성 종양(특히 음경 편평세포암종)과의 감별에 필수적이며, 이물 육아종성 염증과 지질 공포의 특징적 소견을 확인합니다.2,3
치료
보존적 치료(진통제, 항생제)는 경증 사례나 급성 염증 관리에 사용될 수 있으나 근치적 치료에는 한계가 있습니다.1 확정적 치료는 침범된 모든 조직의 근치적 절제술(radical excision)이며, 이후 피부 재건이 필요합니다:1,2,3
- 부분층 피부이식(STSG): 가장 흔히 사용되는 재건 방법
- 전층 피부이식(FTSG): 미용적 결과가 우수
- 양측 음낭 피판(bilateral scrotal flap): 음낭 피부가 건강한 경우
- V-Y 전진 피판: 단일 단계 수술 가능
- 2단계 재건술: 광범위 병변에서 1단계 절제 후 2단계 피판술
Soebhali 분류 체계
Soebhali 등은 병변의 범위에 따라 4단계 분류 체계를 제안하였으며, 이는 수술 계획과 재건 방법 선택에 지침을 제공합니다:1
- 카테고리 1: 음경 체부에 국한된 병변
- 카테고리 2: 음경 체부 + 포피 침범
- 카테고리 3: 음경 체부 + 포피 + 음낭 침범
- 카테고리 4: 광범위 침범(음경, 음낭, 치골상부)
수술적 치료는 기술적으로 도전적일 수 있으나, 이물질의 완전한 제거와 적절한 음경성형술을 통해 만족스러운 장기 결과를 얻을 수 있습니다.2,3 예방을 위해서는 비의료적 음경 확대 시술의 위험성에 대한 대중 교육이 필요합니다.1