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페이로니병 이식 수술, 페이로니병에 대한 음경 이식, 플라크 절개 및 이식, 플라크 절제 및 이식(일반적으로 부분), Tunica albuginea 이식, 페이로니병에 대한 음경 재건 수술, 이식을 통한 체성형술
정의
페로니병(PD)은 일반적으로 음경의 발기 조직(해면체)을 둘러싸는 탄력 있는 외피인 백막 내에 비탄성 플라크 또는 반흔 조직이 형성되는 것을 특징으로 하는 후천성 양성 섬유증 질환입니다.1–3 페이로니병과 관련된 이식 기술은 음경을 교정하기 위해 고안된 수술 절차의 범주를 의미합니다. 이러한 플라크로 인해 모래시계 모양과 같은 곡률 또는 기형이 발생하고 성기능을 크게 손상시키거나 고통을 야기합니다.¤7,10–13 이러한 기술의 기본 목적은 일반적으로 플라크가 위치한 음경의 오목한(짧은) 면을 늘려서 음경을 곧게 펴는 동시에 환자의 일반적인 관심사인 음경 길이를 보존하거나 최대화하는 것입니다.7,15
이 절차에는 일반적으로 최대 곡률 지점에서 페이로니판을 절개하거나 절제하는 작업이 포함됩니다(부분적 또는 전체적 절제는 발기 부전 위험이 높기 때문에 현재는 완전 절제가 흔하지 않지만).¤5,19 이 작업으로 인해 알부기니아막에 결함이 생깁니다. 그런 다음 생물학적 또는 합성 재료의 일부인 이식편을 꼼꼼하게 측정하고 이 결함에 봉합하여 노출된 발기 조직을 덮고 백막의 완전성을 복원합니다.¤5,14 이 틈을 메움으로써 이식편은 음경의 수축된 면이 볼록한(긴) 면의 길이와 일치하도록 팽창하여 곡률을 교정합니다. 이식 기술은 일반적으로 상당한 음경 곡률(종종 60도 초과), 융착 기술(볼록한 면을 단축하는)로 인해 허용할 수 없는 길이 손실이 발생하는 짧은 음경 또는 모래시계가 좁아지는 것과 같은 복잡한 기형을 가진 안정적인 페이로니병(질병 기간 > 12개월, 안정 단계 > 6개월, 무통) 환자에게 적합합니다.¤7,15,17,18 환자 접목 절차는 수술 전에 만족스러운 발기 기능을 가져야 하며 종종 발기 경도 점수 ≥3으로 기록됩니다. 이러한 절차는 접착 기술에 비해 수술 후 발기 부전의 위험이 더 높기 때문입니다.¤¤5
임상적 맥락
이식 기술은 특정 환자 집단에서 페이로니병(PD)의 외과적 관리를 위해 임상적으로 나타납니다. 주로 질병이 안정화되고(일반적으로 최소 6~12개월 동안 기형이나 통증의 변화가 없음을 의미함) 음경 만곡이 성교를 방해하거나 환자에게 고통을 유발할 만큼 심각한 경우입니다.1,4 수술적 개입은 일반적으로 보존적 의학적 치료가 실패했거나 실패했을 때 고려됩니다. 적절하지 않습니다. 이식 절차를 권장하는 가장 일반적인 시나리오는 환자의 음경 곡률이 60도를 초과하는 경우입니다.¤¤1,7,15 이러한 경우, 음경의 볼록한 면을 줄이는 간단한 접합 기술은 허용할 수 없을 만큼 음경 길이의 손실을 초래할 수 있으므로 오목한 면의 플라크를 절개하거나 절제하고 결함을 메워 길이를 보존하는 데 이식이 더 적합한 옵션이 됩니다.¤7,18 또 다른 중요한 징후는 모래시계형 기형이 있다는 것입니다. 모래시계형 기형은 원주 플라크가 음경 축을 좁게 만드는 현상입니다. 이 수축을 풀고 영향을 받은 부분의 음경 둘레를 복원하려면 이식이 필요합니다.¤1 또한, 굴곡 정도가 더 낮더라도 이미 주관적으로 짧은 음경을 갖고 있는 환자의 경우 이식 절차로 인해 발생할 수 있는 추가 단축을 피하기 위해 이식을 선택할 수 있습니다.1
환자 선택 기준은 성공적인 결과를 위해 매우 중요합니다. 첫째, 활성 염증 단계에서 수술을 하면 만곡이 재발할 수 있으므로 환자는 안정된 페이로니병을 앓고 있어야 합니다.¤1,4 둘째, 매우 중요한 것은 환자가 포스포디에스테라제 5형(PDE5) 억제제 유무에 관계없이 적절한 발기 기능을 가져야 하며 종종 발기 경도 점수(EHS)가 3 또는 4로 기록됩니다(여기서 4는 완전히 경직된 상태임). 발기).5,7 이는 수술에 비해 신경혈관 다발과 백부막의 더 광범위한 박리를 수반하는 이식 시술이 새로운 발기 부전 또는 기존 발기 부전 악화의 내재적 위험이 더 높기 때문입니다.5,19 따라서 환자가 상당한 PD 관련 만곡과 그에 수반되는 발기 부전이 있고 약물 치료에 반응하지 않는 경우, 선호되는 수술 접근 방식은 일반적으로 독립형 이식 절차가 아닌 플라크 절개 또는 모델링과 같은 보조 교정 방법을 포함하거나 포함하지 않고 음경 보형물을 이식하는 것입니다.¤¤4,12 환자는 또한 수술 결과에 대해 현실적인 기대를 가지고 있어야 하며 목표는 기능적으로 직선적인 음경을 달성하는 것이지만 일부 잔여 곡률, 음경 단축(응집에 비해 최소화됨) 또는 감각 변화가 있을 수 있다는 점을 이해해야 합니다. 발생합니다.¤7,13 재발성 만곡의 위험(일부 시리즈에서는 10~33% 보고됨)을 포함하여 이러한 잠재적인 결과에 관한 수술 전 상담이 필수적입니다.1,15
이식 수술 절차는 일반적으로 음경의 장갑을 벗기기 위한 포경수술 또는 관상하 절개로 시작하여 백막과 페이로니반에 접근할 수 있게 합니다.20 감각과 발기를 담당하는 신경과 혈관이 포함된 신경혈관 다발은 조심스럽게 동원되고 보호됩니다. 그런 다음 수술 중(예: 식염수 주사를 통해) 인공 발기를 유도하여 최대 곡률 지점과 플라크의 범위를 정확하게 식별합니다.¤¤1,20 이 위치에서 가로 또는 세로 절개(예: H자형, Y자형 또는 직사각형)를 플라크에 삽입하거나 플라크를 부분적으로 절제합니다.¤5,8 이 방법은 다음과 같은 결함을 만듭니다. tunica albuginea는 음경을 곧게 펴줍니다. 선택한 이식 재료(정맥, 진피, 구강 점막 또는 질막과 같은 자가 조직이거나 심낭, 소장 점막하층(SIS) 또는 콜라겐 플리스와 같은 비자가/동종이식/이종이식일 수 있음)은 결함의 크기와 모양에 맞게 조정되고 미세한 흡수성 또는 비흡수성 재료를 사용하여 꼼꼼하게 봉합됩니다. 봉합사.¤5,14,21 폐쇄의 방수성은 종종 반복적인 인공 발기로 확인됩니다. 마지막으로 음경 피부를 다시 접근하여 봉합합니다.
예상 결과에는 음경 곡률이 크게 감소하여 대부분의 환자가 만족스러운 성관계를 가질 수 있게 되는 것이 포함됩니다. 음경 교정의 성공률은 이식 재료, 수술 기술 및 환자 선택에 따라 다양한 시리즈에서 70%에서 90% 이상입니다.7,15,21 그러나 길이를 절약하는 시술 특성에도 불구하고 종종 0.5 ~ 2cm 범위의 어느 정도 음경 단축이 여전히 발생할 수 있으며 이에 대해서는 수술 전에 논의해야 합니다.7,13 무감각과 같은 감각 변화 또는 귀두의 과민증도 가능하지만 일반적으로 일시적입니다. 회복 일정에는 일반적으로 적절한 치유를 위해 4~8주 동안 성행위를 금하는 기간이 포함됩니다. 음경 스트레칭 운동, 진공 발기 장치 또는 저용량 PDE5 억제제를 포함할 수 있는 수술 후 재활 프로토콜은 이식 구축을 예방하고 결과를 최적화하는 데 도움이 되는 경우가 많습니다.1,13 적절한 환자 선택, 세심한 수술 기술 및 포괄적인 수술 전 상담을 사용할 경우 일반적으로 장기적인 환자 만족도가 높습니다.7,21