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इसे यह भी कहते हैं
साल्वेज रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी (एसआरपी), साल्वेज रोबोटिक रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी (एसआरआरपी), साल्वेज सिस्टोप्रोस्टेटक्टोमी, साल्वेज लिम्फैडेनेक्टॉमी, रेस्क्यू सर्जरी, सेकेंडरी सर्जिकल हस्तक्षेप
परिभाषा
बचाव सर्जरी पिछले उपचारों की विफलता के बाद की गई बचाव सर्जिकल प्रक्रियाओं को संदर्भित करती है, विशेष रूप से कैंसर की पुनरावृत्ति के संदर्भ में।1 मूत्र संबंधी अभ्यास में, बचाव सर्जरी में आमतौर पर असफल विकिरण चिकित्सा या अन्य गैर-सर्जिकल प्राथमिक उपचारों के बाद प्रोस्टेट ग्रंथि (बचाव रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी) या मूत्राशय (बचाव सिस्टोप्रोस्टेटक्टोमी) को शल्य चिकित्सा हटाने शामिल होता है।2 बचाव सर्जरी स्थानीय बीमारी की पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय विकल्प का प्रतिनिधित्व करती है, जो प्रारंभिक उपचार विफल होने पर इलाज की संभावना प्रदान करती है।3 इस प्रक्रिया का उद्देश्य आसपास की संरचनाओं को नुकसान कम करते हुए अवशिष्ट कैंसर ऊतक को पूरी तरह से हटाना है, हालांकि यह विकिरण-प्रेरित ऊतक परिवर्तन और घाव के कारण प्राथमिक सर्जरी की तुलना में तकनीकी रूप से अधिक चुनौतीपूर्ण है।4
नैदानिक संदर्भ
प्राथमिक गैर-सर्जिकल उपचार, विशेष रूप से विकिरण चिकित्सा के बाद कैंसर की पुनरावृत्ति या दृढ़ता का प्रमाण मिलने पर बचाव सर्जरी का चिकित्सकीय संकेत दिया जाता है।1 इष्टतम परिणामों के लिए रोगी का चयन महत्वपूर्ण है, आदर्श उम्मीदवारों की जीवन प्रत्याशा कम से कम 10-15 वर्ष, नैदानिक चरण ≤T3 रोग, बायोप्सी-सिद्ध स्थानीयकृत पुनरावृत्ति, और प्री-ऑपरेटिव पर मेटास्टेस का कोई सबूत नहीं है। इमेजिंग.3
बचाव सर्जरी के साथ आगे बढ़ने के निर्णय के लिए कई कारकों पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है, जिसमें प्री-ऑपरेटिव पीएसए स्तर, बायोप्सी ग्लीसन स्कोर, पीएसए दोगुना होने का समय और प्राथमिक चिकित्सा और पुनरावृत्ति के बीच का अंतराल शामिल है, क्योंकि इन मापदंडों को बचाव प्रक्रियाओं के बाद जैव रासायनिक पुनरावृत्ति और मेटास्टेटिक रोग के विकास की भविष्यवाणी करने के लिए दिखाया गया है।1,3
सर्जिकल दृष्टिकोण में ओपन सेल्वेज रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी, रोबोट-असिस्टेड सेल्वेज रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी, और यूरिनरी डायवर्जन के साथ सेल्वेज सिस्टोप्रोस्टेटक्टोमी शामिल हैं।2 रक्त हानि में कमी, अस्पताल में कम समय तक रुकने और सर्जिकल क्षेत्र के बेहतर दृश्य सहित संभावित लाभों के कारण रोबोटिक प्लेटफॉर्म ने हाल के वर्षों में लोकप्रियता हासिल की है, जो बचाव की चुनौतीपूर्ण प्रकृति को देखते हुए विशेष रूप से मूल्यवान है। प्रक्रियाएं.3
ऐतिहासिक रूप से, बचाव सर्जरी महत्वपूर्ण जटिलताओं से जुड़ी रही है, जिसमें मलाशय की चोट की दर 15% तक पहुंच गई है और शुरुआती श्रृंखला में एनास्टोमोटिक सख्ती की दर 32% तक पहुंच गई है।3 हालांकि, आधुनिक सर्जिकल तकनीकों और बढ़े हुए अनुभव ने सुरक्षा प्रोफाइल में काफी सुधार किया है, समकालीन मलाशय की चोट की दर 2-5 तक गिर गई है।1,3 मूत्र के साथ कार्यात्मक परिणाम एक महत्वपूर्ण चिंता बने हुए हैं 43-56% रोगियों में संयम (बिना पैड की आवश्यकता के रूप में परिभाषित) प्राप्त हुआ, और अतिरिक्त 20% को प्रतिदिन एक या कम पैड की आवश्यकता होती है।1 विकिरण के बाद की सेटिंग में न्यूरोवस्कुलर बंडलों को संरक्षित करने में कठिनाई के कारण बचाव प्रक्रियाओं के बाद यौन रोग आम है।4
दीर्घकालिक ऑन्कोलॉजिकल परिणाम उत्साहजनक हैं, कुल 10-वर्षीय कैंसर-विशिष्ट जीवित रहने की दर लगभग 65% है, और अधिक व्यापक प्रक्रियाओं की आवश्यकता वाले रोगियों की तुलना में साल्वेज रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों के लिए बेहतर परिणाम (77% 10-वर्षीय कैंसर-विशिष्ट उत्तरजीविता) हैं।1 हटाए गए प्रोस्टेट की कई रोग संबंधी विशेषताएं, जिनमें ट्यूमर प्लोइडी, ग्लीसन ग्रेड 4/5 रोग का प्रतिशत और पैथोलॉजिकल शामिल हैं। चरण, बचाव सर्जरी के बाद जीवित रहने के मजबूत भविष्यवक्ता के रूप में पहचाने गए हैं।1