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इसे यह भी कहते हैं
इस्केमिक प्रतापवाद, लो-फ्लो प्रतापवाद, वेनो-ओक्लूसिव प्रतापवाद, एनोक्सिक प्रतापवाद, घातक प्रतापवाद।
परिभाषा
लो-फ्लो प्रियापिज्म, जिसे इस्केमिक प्रियापिज्म के रूप में भी जाना जाता है, चार घंटे से अधिक समय तक चलने वाला एक निरंतर लिंग निर्माण है, जो यौन उत्तेजना या इच्छा की अनुपस्थिति में होता है, और संभोग सुख से राहत नहीं मिलती है।¹˒² यह लिंग से पर्याप्त रूप से रक्त के निकास में विफलता के परिणामस्वरूप होता है, जिससे रक्त कॉर्पोरा कैवर्नोसा के भीतर फंस जाता है।¹ इसके कारण वृद्धि होती है इंट्राकैवर्नोसल दबाव, जिसके परिणामस्वरूप एक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम जैसी स्थिति होती है, जिसमें ऊतक इस्किमिया, हाइपोक्सिया, कैवर्नोसल एसिडोसिस और प्रगतिशील शिश्न दर्द होता है।² इस्केमिक प्रतापवाद, प्रतापवाद का अधिक सामान्य प्रकार है और इसे एक चिकित्सा आपात स्थिति माना जाता है, जिसमें अपरिवर्तनीय ऊतक क्षति और बाद में स्तंभन दोष को रोकने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।¹˒² शिश्न की शाफ्ट आमतौर पर कठोर होती है, जबकि ग्रंथियां कठोर होती हैं। (लिंग का सिरा) मुलायम रहता है.¹
नैदानिक संदर्भ
इस्कीमिक प्रियापिज़्म: एक अवलोकन और प्रबंधन
इस्किमिक प्रियापिज़्म एक मूत्र संबंधी आपात स्थिति है जिसमें दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकने के लिए शीघ्र निदान और उपचार की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से स्तंभन दोष।¹˒² यह बच्चों सहित किसी भी उम्र के पुरुषों में हो सकता है, विशेष रूप से सिकल सेल रोग वाले लोगों में, जो बाल चिकित्सा मामलों में सबसे आम जुड़ा निदान है।¹˒²
नैदानिक प्रस्तुति
मरीजों को आम तौर पर चार घंटे से अधिक समय तक चलने वाले दर्दनाक, कठोर इरेक्शन की समस्या होती है, जो यौन उत्तेजना से असंबंधित होता है।¹ शिश्न की शाफ्ट दृढ़ होती है, लेकिन लिंग-मुंड आमतौर पर नरम और असंबद्ध होता है।²
ईटियोलॉजी
इस्कीमिक प्रतापिज़्म के कारण विविध हैं और इनमें शामिल हो सकते हैं:²
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रक्त विकार: सिकल सेल रोग (बच्चों में सबसे आम), ल्यूकेमिया, थैलेसीमिया, मल्टीपल मायलोमा।
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प्रिस्क्रिप्शन दवाएं: कुछ एंटीडिप्रेसेंट (जैसे, ट्रैज़ोडोन), एंटीसाइकोटिक्स, अल्फा-ब्लॉकर्स, इरेक्टाइल डिसफंक्शन के लिए दवाएं (विशेष रूप से अल्प्रोस्टैडिल, पैपावरिन, फेंटोलामाइन जैसे इंट्राकेवर्नोसल इंजेक्शन), एंटीकोआगुलंट्स और कुछ एडीएचडी दवाएं।
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मादक द्रव्यों का उपयोग: शराब, कोकीन, मारिजुआना, और अन्य अवैध दवाएं।
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आघात: हालांकि उच्च-प्रवाह की तुलना में इस्केमिक प्रतापवाद के लिए कम आम है, कभी-कभी पेल्विक या पेरिनियल आघात एक कारक हो सकता है।
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अन्य स्थितियाँ: मेटाबॉलिक विकार (जैसे, गाउट, एमाइलॉइडोसिस), न्यूरोजेनिक विकार (जैसे, रीढ़ की हड्डी की चोट), और लिंग से जुड़े कैंसर।
पैथोफिजियोलॉजी
इस्किमिक प्रैपिज्म शिरापरक बहिर्वाह या ठहराव का एक विकार है।² डिट्यूमेसेंस तंत्र की विफलता के कारण कॉर्पोरा कैवर्नोसा के भीतर फंसा हुआ, ऑक्सीजन रहित रक्त जमा हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप कैवर्नोसल ऊतक के भीतर बढ़ते हाइपोक्सिया, हाइपरकार्बिया और एसिडोसिस के साथ एक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम होता है। यदि लंबे समय तक (आमतौर पर 4-6 घंटे से अधिक), यह इस्केमिक वातावरण चिकनी मांसपेशी परिगलन, फाइब्रोसिस और अंततः स्तंभन दोष की ओर ले जाता है।² सूक्ष्म ऊतक क्षति लगभग 6 घंटे में शुरू हो सकती है, जिसमें स्थायी संरचनात्मक परिवर्तन 12 घंटे के बाद शुरू होते हैं, और महत्वपूर्ण सेलुलर क्षति और थ्रोम्बस का गठन 24-36 घंटों के बाद होता है।²
निदान
निदान मुख्य रूप से नैदानिक है, जो इतिहास और शारीरिक परीक्षण पर आधारित है।² मुख्य निदान चरणों में शामिल हैं:
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इतिहास: इरेक्शन की अवधि, दर्द की उपस्थिति, इसी तरह के एपिसोड का इतिहास (हकलाने वाला प्रतापवाद), अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियां (जैसे, सिकल सेल रोग), दवा का उपयोग, और अवैध दवा का उपयोग।
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शारीरिक परीक्षण: लिंग की कठोरता (कॉर्पोरा कैवर्नोसा कठोर, ग्लान्स नरम), और आघात या अन्य अंतर्निहित स्थितियों के संकेत का आकलन।
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Cavernosal रक्त गैस विश्लेषण: यह इस्केमिक को गैर-इस्केमिक प्रियापिज्म से अलग करने के लिए महत्वपूर्ण है। इस्केमिक प्रियापिज़्म में, रक्त गैस मान आमतौर पर हाइपोक्सिया (pO₂ < 30 mmHg), हाइपरकार्बिया (pCO₂ > 60 mmHg), और एसिडोसिस (pH < 7.25) दिखाएगा।²
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प्रयोगशाला परीक्षण: पूर्ण रक्त गणना (CBC), रेटिकुलोसाइट गिनती, हीमोग्लोबिन वैद्युतकणसंचलन (यदि सिकल सेल रोग का संदेह है), और विष विज्ञान स्क्रीन नैदानिक संदेह के आधार पर संकेत दिया जा सकता है।²
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पेनाइल डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी: इसका उपयोग कैवर्नोसल रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। इस्केमिक प्रियापिज़्म में, धमनी प्रवाह आम तौर पर अनुपस्थित या न्यूनतम होता है।²
उपचार/प्रबंधन
The primary goal of treatment is immediate detumescence to restore normal blood flow and prevent corporal fibrosis and erectile dysfunction.² Treatment should be initiated as soon as possible, ideally within 4-6 hours of onset.
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Initial conservative measures (often insufficient alone): Oral medications like terbutaline or pseudoephedrine have been used but are generally not recommended as sole first-line therapy due to limited efficacy.²
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Aspiration and Irrigation: Corporal aspiration (drawing blood from the corpora cavernosa) is often the first invasive step. इसके बाद सामान्य खारे पानी से सिंचाई की जा सकती है।²
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Intracavernosal sympathomimetic injection: If aspiration alone is unsuccessful, injection of a sympathomimetic agent (e.g., phenylephrine) into the corpora cavernosa is the next step. फिनाइलफ्राइन को इसकी अपेक्षाकृत चयनात्मक अल्फा-1 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट गतिविधि के कारण पसंद किया जाता है, जो हृदय संबंधी दुष्प्रभावों को कम करता है। यह कैवर्नोसल चिकनी मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनता है, जिससे शिरापरक बहिर्वाह की सुविधा मिलती है।² एकाधिक इंजेक्शन आवश्यक हो सकते हैं।
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Surgical shunting procedures: If conservative measures and sympathomimetic injections fail, or if priapism has been prolonged (e.g., >24-36 hours), surgical intervention is required to create a shunt or fistula to divert blood from the corpora cavernosa. Various shunting techniques exist (e.g., Winter, Ebbehoj, Al-Ghorab, T-shunt, penoscrotal decompression).² The choice of shunt depends on the surgeon's experience and the clinical situation.
अपेक्षित परिणाम और amp; जटिलताएँ
Prompt treatment (within 4-12 hours) generally leads to a good prognosis for recovery of erectile function.² However, the longer the duration of ischemic priapism, the higher the risk of permanent erectile dysfunction. If priapism lasts longer than 24-36 hours, the likelihood of severe erectile dysfunction is very high, potentially exceeding 90%.² Other complications can include penile fibrosis, penile shortening, and pain.²
रोगी चयन मानदंड
All patients presenting with an erection lasting more than 4 hours, unrelated to sexual stimulation and painful, should be evaluated for ischemic priapism.²