العاصرة الخارجية

تؤدي العاصرة الخارجية دورًا حاسمًا في التحكم في البول (الاستمساك)، ولها أهمية سريرية في حالات بولية متعددة.¹ ويمكن أن يؤدي خلل وظيفة العاصرة الإحليلية الخارجية إلى اضطرابات في الجهاز البولي السفلي، تظهر غالبًا في صورة شكل من أشكال سلس البول.²

ويرتبط سلس البول الإجهادي، الذي يتميز بتسرب البول اللاإرادي أثناء الأنشطة التي تزيد الضغط داخل البطن (مثل السعال أو العطس أو المجهود البدني)، في كثير من الأحيان بضعف العاصرة الخارجية أو خلل وظيفتها.³ ويبلغ انتشار هذه الحالة لدى النساء ضعفَي انتشارها لدى الرجال تقريبًا، وتشمل عوامل الخطر التقدم في السن، وتراجع الحركة، والاستعداد الوراثي، والولادة المهبلية، وتضرر عضلات قاع الحوض، وهبوط أعضاء الحوض، واعتلال الأعصاب، والسكري، والتغيرات الهرمونية، والسمنة، وانقطاع الطمث.⁴

ولدى النساء، قد تسبب الولادة المهبلية ضررًا تشريحيًا للأربطة، والدعامة اللفافية، وعضلات قاع الحوض، بما في ذلك العاصرة الخارجية.⁵ ويكون العصب الفرجي المُعصِّب للعاصرة الخارجية عرضة للإصابة بشكل خاص أثناء الولادة المهبلية لأنه يمر بين الرباط العجزي الشوكي والرباط العجزي الحدبي.⁶ ويمكن أن يُضعف هذا الضرر العصبي التحكم الإرادي في العاصرة الخارجية، مما يسهم في حدوث سلس البول.

ولدى الرجال، يكون سلس البول الإجهادي أقل شيوعًا، لكنه قد يحدث بعد جراحة البروستاتا، ولا سيما استئصال البروستاتا الجذري لعلاج سرطان البروستاتا.⁷ ويمكن أن يؤدي تضرر العاصرة الخارجية أثناء الجراحة إلى درجات متفاوتة من سلس البول، مما يؤثر بشكل كبير في جودة الحياة.

وتعتمد الأساليب العلاجية لخلل وظيفة العاصرة الخارجية على شدة الحالة وسببها الكامن. ويشمل التدبير المحافظ تمارين قاع الحوض (مثل تمارين كيجل)، التي يمكن أن تكون فعالة في تقوية العاصرة الخارجية وتحسين التحكم في البول.⁸ وفي الحالات الأكثر شدة، قد تلزم التدخلات الجراحية، بما في ذلك زرع العاصرة البولية الاصطناعية (AUS).⁹ والعاصرة البولية الاصطناعية (AUS) جهاز يتضمن بالونًا لتنظيم الضغط، وكُفّة إحليلية، ومضخة، تعمل معًا لمحاكاة وظيفة العاصرة الطبيعية، موفرةً تحكمًا ميكانيكيًا في تدفق البول.¹⁰ وقد أظهر هذا التدخل معدلات نجاح مرتفعة، إذ أفادت بعض الدراسات بتحسن في الاستمساك تجاوز 90%.¹⁰

وإضافةً إلى ذلك، قد يحدث عدم التآزر بين العضلة الدافعة والعاصرة، وهو حالة تتميز بغياب التنسيق بين انقباضات العضلة الدافعة وانغلاق العاصرة الإحليلية غير المناسب، نتيجةً لآفات الحبل الشوكي فوق العجزي أو خلل وظيفته.¹¹ وترتبط هذه الحالة عادةً بإصابات الحبل الشوكي، والتصلب المتعدد، والسنسنة المشقوقة، وقد تُعالَج بالأدوية، أو حقن الذيفان الوشيقي (البوتولينوم)، أو القثطرة الذاتية المتقطعة، أو التعديل العصبي العجزي.¹¹