العاصرة الخارجية

تلعب العاصرة الخارجية دوراً حاسماً في استمساك البول، وتكتسب أهمية سريرية في مختلف الحالات البولية.¹ يمكن أن يؤدي اعتلال وظيفة عاصرة الإحليل الخارجية إلى اضطرابات في المسالك البولية السفلية، والتي تظهر في الغالب كشكل من أشكال السلس البولي.²

غالباً ما يرتبط سلس البول الإجهادي، الذي يتميز بتسرب البول اللاإرادي أثناء الأنشطة التي تزيد الضغط داخل البطن (مثل السعال أو العطس أو المجهود البدني)، بضعف أو خلل في وظيفة العاصرة الخارجية.³ تنتشر هذه الحالة لدى النساء بمعدل يقارب ضعف انتشارها لدى الرجال، وتشمل عوامل الخطر التقدم في العمر، وقلة الحركة، والاستعداد الوراثي، والولادة المهبلية، وتضرر عضلات قاع الحوض، وهبوط أعضاء الحوض، والاعتلال العصبي، والسكري، والتغيرات الهرمونية، والسمنة، وانقطاع الطمث.⁴

لدى النساء، يمكن أن تُسبب الولادة المهبلية ضرراً تشريحياً في الأربطة والدعم اللفافي وعضلات قاع الحوض، بما في ذلك العاصرة الخارجية.⁵ ويُعد العصب الفرجي الذي يغذي العاصرة الخارجية عرضة للإصابة بشكل خاص أثناء الولادة المهبلية أثناء مروره بين الرباطين العجزي الشوكي والعجزي الحدبي.⁶ يمكن أن يؤدي هذا التلف العصبي إلى المساس بالتحكم الإرادي في العاصرة الخارجية، مما يُسهم في الإصابة بالسلس البولي.

لدى الرجال، يُعد سلس البول الإجهادي أقل شيوعاً ولكنه قد يحدث بعد جراحة البروستاتا، خاصة استئصال البروستاتا الجذري لعلاج سرطان البروستاتا.⁷ يمكن أن يُسفر تضرر العاصرة الخارجية أثناء الجراحة عن درجات متفاوتة من السلس البولي، مما يؤثر تأثيراً كبيراً على جودة الحياة.

تعتمد أساليب علاج خلل وظيفة العاصرة الخارجية على شدة الحالة والسبب الكامن وراءها. يشمل العلاج التحفظي تمارين قاع الحوض (مثل تمارين كيجل)، والتي يمكن أن تكون فعالة في تقوية العاصرة الخارجية وتحسين التحكم في البول.⁸ وفي الحالات الأكثر شدة، قد تكون التدخلات الجراحية ضرورية، بما في ذلك زراعة العاصرة البولية الاصطناعية (AUS).⁹ إن AUS هو جهاز يشتمل على بالون ضغط، وكفة إحليلية، ومضخة، تعمل معاً لمحاكاة وظيفة العاصرة الطبيعية وتوفير تحكم ميكانيكي في تدفق البول.¹⁰ وقد أظهر هذا التدخل معدلات نجاح عالية، حيث أفادت بعض الدراسات بتحسن الاستمساك بنسبة تتجاوز 90%.¹⁰

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث خلل التآزر بين الدافعة والعاصرة، وهي حالة تتسم بغياب التنسيق بين انقباضات عضلة المثانة الدافعة والانغلاق غير الملائم لعاصرة الإحليل، نتيجة لآفات أو خلل وظيفي في الحبل الشوكي فوق العجزي.¹¹ ترتبط هذه الحالة عادةً بإصابات الحبل الشوكي، والتصلب المتعدد، وتشقق العمود الفقري (الصلب المشقوق)، ويمكن علاجها بالأدوية، أو حقن توكسين البوتولينوم، أو القسطرة الذاتية المتقطعة، أو التعديل العصبي العجزي.¹¹