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También conocido como
Cueva de Retzius, cavum de Retzius, espacio prevesical, cavum Retzii, espacio retropúbico, cavidad de Retzius
Definición
El espacio retropúbico, también conocido como espacio de Retzius o cavidad de Retzius, es un espacio potencial avascular situado entre la sínfisis del pubis y la vejiga urinaria. Es un espacio preperitoneal situado por detrás de la fascia transversal y por delante del peritoneo. Este espacio debe su nombre al anatomista sueco Anders Retzius (1796-1860). El espacio es un punto de referencia útil en diversas cirugías ginecológicas y urológicas.
Estructura:
El espacio se encuentra en la región pélvica y está delimitado por las siguientes estructuras:
- Por delante: sínfisis del pubis
- Lateralmente: ramas del pubis y músculos obturadores internos
- Por detrás: vejiga urinaria
- Suelo: vagina anterior (en las mujeres) y uretra proximal
Función:
El espacio retropúbico es un espacio potencial. Su presión compartimental se ve afectada directamente por los cambios de la presión intraabdominal, lo que a su vez influye en la fisiología de la micción y la continencia. La presión intraabdominal normal oscila entre 5 y 7 mmHg, pero puede alcanzar de forma crónica entre 10 y 15 mmHg en situaciones como el embarazo o la obesidad. Esta presión elevada se transmite al compartimento retropúbico adyacente y puede afectar a las estructuras que contiene.
Importancia clínica:
El espacio retropúbico es un punto de referencia quirúrgico fundamental en varios procedimientos ginecológicos y urológicos. El acceso a este espacio se consigue habitualmente separando el músculo recto abdominal en la línea media y disecando el tejido hacia la sínfisis del pubis hasta alcanzar el peritoneo. Algunos ejemplos de cirugías en las que interviene el espacio retropúbico son:
- Procedimiento de cabestrillo: tratamiento quirúrgico de primera línea para mujeres con incontinencia de esfuerzo.
- Esfínteres urinarios artificiales: considerados un tratamiento quirúrgico de primera línea para determinados tipos de incontinencia en hombres.
- Colposuspensión de Burch: procedimiento retropúbico utilizado en el tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres.
Contexto clínico
El espacio de Retzius tiene una importancia clínica considerable por su proximidad a estructuras vitales como la vejiga urinaria y, en los hombres, la glándula prostática. Es un punto de referencia anatómico fundamental en diversos procedimientos quirúrgicos, especialmente en urología y ginecología. Las patologías de este espacio son más frecuentes de lo que se creía [1].
Afecciones médicas y procedimientos relevantes:
- Incontinencia urinaria: se accede con frecuencia a este espacio durante los procedimientos para la incontinencia urinaria de esfuerzo, como los procedimientos de cabestrillo (tratamiento de primera línea en mujeres) y la implantación de esfínteres urinarios artificiales (tratamiento de primera línea para determinados tipos de incontinencia en hombres) [1]. La colposuspensión de Burch, un procedimiento retropúbico, también se utiliza para tratar la incontinencia urinaria en mujeres [1].
- Cirugía de próstata: el espacio de Retzius se utiliza en los abordajes quirúrgicos de la prostatectomía, incluida la prostatectomía radical asistida por robot. Las técnicas que preservan el espacio de Retzius se han asociado a una menor incidencia de hernia inguinal posoperatoria [8]. También se están explorando nuevos abordajes anteriores que implican la apertura y el cierre del espacio de Retzius tras la prostatectomía [9].
- Hematomas pélvicos: pueden formarse hematomas de gran tamaño en el espacio de Retzius, que en ocasiones requieren intervención quirúrgica, aunque puede ser posible un manejo conservador en pacientes hemodinámicamente estables [3, 5].
- Implantes de pene: la naturaleza avascular de este espacio potencial lo hace adecuado para la colocación de los reservorios de la prótesis durante los procedimientos de implante de pene [2].
Criterios de selección de pacientes:
La selección de pacientes para los procedimientos en los que interviene el espacio de Retzius depende de la afección concreta que se trate. En la incontinencia urinaria, los criterios pueden incluir el tipo y la gravedad de la incontinencia, el estado general de salud del paciente y los tratamientos previos. En la prostatectomía, se tienen en cuenta la edad del paciente, el estadio del cáncer y las comorbilidades.
Procedimientos quirúrgicos:
El acceso al espacio de Retzius se consigue habitualmente separando el músculo recto abdominal en la línea media y disecando de forma roma el tejido hacia la sínfisis del pubis hasta alcanzar el peritoneo [1]. Las técnicas quirúrgicas evolucionan continuamente, con nuevos abordajes orientados a minimizar las complicaciones y mejorar los resultados [9].
Resultados esperados:
Los resultados varían según el procedimiento. En las cirugías de incontinencia, las tasas de éxito suelen ser altas y conllevan una mejor calidad de vida. En la prostatectomía, los resultados incluyen el control del cáncer y la preservación de la función urinaria y sexual. Una técnica quirúrgica cuidadosa y una adecuada selección de pacientes son fundamentales para obtener resultados óptimos.