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También conocido como
Procedimiento de compresión uretral, compresión uretral pasiva, uretroplastia perineal para incontinencia, compresión uretral bulbar, procedimiento de Kaufman
Definición
La uretroplastia compresiva es una técnica quirúrgica diseñada para crear una compresión pasiva de la uretra bulbar con el fin de tratar la incontinencia urinaria, especialmente en pacientes varones tras una prostatectomía o una esfinterotomía1. El procedimiento consiste en comprimir estratégicamente la uretra para ofrecer resistencia al flujo urinario, mejorando así la continencia y manteniendo a la vez la capacidad de orinar de forma voluntaria2. A diferencia de los mecanismos de esfínter dinámicos, la uretroplastia compresiva crea una resistencia fija y pasiva que ayuda a prevenir la pérdida involuntaria de orina durante las actividades normales3. La técnica puede implicar la colocación de material protésico o la reconstrucción quirúrgica de los tejidos periuretrales para lograr el grado deseado de compresión uretral4. Este abordaje es especialmente útil cuando el mecanismo normal del esfínter uretral se ha visto comprometido debido a intervenciones quirúrgicas previas o a traumatismos5.
Contexto clínico
La uretroplastia compresiva está indicada principalmente en pacientes varones que padecen incontinencia urinaria tras procedimientos de prostatectomía o esfinterotomía en los que el mecanismo normal del esfínter uretral se ha visto comprometido1. Los criterios de selección de pacientes incluyen a aquellos con incontinencia de moderada a grave en los que han fracasado los tratamientos conservadores, como los ejercicios del suelo pélvico2. El procedimiento es especialmente útil en pacientes que no son candidatos a intervenciones más complejas, como la implantación de un esfínter urinario artificial3.
El abordaje quirúrgico suele consistir en una incisión perineal para acceder a la uretra bulbar, seguida de la colocación estratégica de elementos compresivos alrededor de la uretra4. Las técnicas modernas pueden incluir componentes ajustables que permiten un ajuste fino posoperatorio del nivel de compresión mediante mecanismos de inyección1. Esta capacidad de ajuste representa una ventaja significativa con respecto a las técnicas de compresión fija más antiguas.
Los resultados clínicos son variables: los estudios notifican continencia completa en aproximadamente el 33% de los pacientes y una mejoría significativa en un 28% adicional, lo que da lugar a tasas globales de satisfacción de los pacientes de alrededor del 61%1. La tasa de éxito ha mejorado con los perfeccionamientos de la técnica y de los materiales protésicos, y las tasas de complicaciones han disminuido del 11% al 7% en las series de casos más recientes1. La recuperación suele requerir sondaje durante 2-3 semanas tras la intervención, seguido de una reanudación gradual de las actividades normales5.