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También conocido como
Úlcera sifilítica primaria, chancro duro, chancro hunteriano, lesión primaria sifilítica, sifiloma primario
Definición
Un chancro es una úlcera redonda, firme e indolora que se forma en el sitio de entrada de la bacteria Treponema pallidum, que representa la lesión primaria y la primera manifestación clínica de la infección por sífilis.1 El chancro suele aparecer aproximadamente 3 semanas (rango de 10 a 90 días) después de la exposición al agente infeccioso. organismo.2 Comienza como una pápula que se erosiona rápidamente para formar una úlcera no exudativa de base limpia con bordes elevados e indurados que miden aproximadamente 1-2 cm de diámetro.3 La lesión contiene numerosas espiroquetas, lo que la hace altamente contagiosa, y generalmente se acompaña de linfadenopatía regional.4 Sin tratamiento, el chancro sana espontáneamente en 3 a 6 semanas, dejando cicatrices mínimas o nulas, pero la infección progresa a sífilis secundaria a medida que la bacteria se disemina por todo el cuerpo.5
Contexto clínico
Los chancros son clínicamente significativos ya que representan la manifestación inicial de la sífilis primaria, una infección de transmisión sexual causada por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum.1 La lesión generalmente aparece en el sitio de la inoculación, más comúnmente en los genitales, pero también puede ocurrir en los labios, la lengua, la faringe, recto u otros sitios de contacto sexual.2 En las mujeres, los chancros pueden desarrollarse en el cuello uterino o dentro de la vagina, y a menudo pasan desapercibidos debido a su naturaleza indolora y su ubicación interna.3
Clínicamente, los chancros son marcadores de diagnóstico importantes que deben impulsar pruebas y tratamiento inmediatos. La presencia de un chancro indica sífilis activa y altamente infecciosa que puede transmitirse fácilmente a través del contacto directo con la lesión.4 La linfadenopatía regional, caracterizada por ganglios linfáticos firmes, gomosos e indoloros, está presente en aproximadamente el 80 % de los pacientes con sífilis primaria.5
El diagnóstico generalmente se confirma mediante microscopía de campo oscuro del exudado de la lesión, que puede demostrar las características espiroquetas móviles en sacacorchos, o más comúnmente mediante pruebas serológicas.1 Es importante tener en cuenta que mientras el chancro se está desarrollando, las pruebas serológicas aún pueden ser negativas, lo que requiere repetir las pruebas si se sospecha clínica. alto.4
El tratamiento de la sífilis primaria con chancro consiste en 2,4 millones de unidades de penicilina benzatínica administradas por vía intramuscular en una dosis única.2 El tratamiento temprano es crucial para prevenir la progresión a las etapas secundaria y terciaria de la sífilis, que puede provocar importantes enfermedades cardiovasculares, neurológicas y otras enfermedades sistémicas. complicaciones.3 Para pacientes alérgicos a la penicilina, los regímenes alternativos incluyen doxiciclina o tetraciclina, aunque se consideran menos efectivos.5
Los proveedores de atención médica deben mantener un alto índice de sospecha de sífilis en pacientes que presentan úlceras genitales, particularmente aquellas que son indoloras, ya que el diagnóstico y el tratamiento tempranos son esenciales para prevenir la transmisión y las complicaciones.1