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También conocido como
Detección de PSA, detección de cáncer de próstata, Detección temprana del cáncer de próstata., prueba de PSA, prueba de antígeno prostático específico, detección de cáncer de próstata
Definición
El cribado prostático es el proceso de realizar pruebas a hombres asintomáticos para detectar un cáncer de próstata o anomalías que puedan conducir a un cáncer de próstata, con el objetivo de encontrar cánceres que puedan tener un alto riesgo de diseminarse si no se tratan, y de detectarlos precozmente, antes de que se diseminen.1 La principal prueba de cribado es el análisis de sangre del antígeno prostático específico (PSA), a menudo acompañado de un tacto rectal (TR).2 El antígeno prostático específico (PSA) es una enzima glucoproteica secretada por el epitelio secretor prostático y las vesículas seminales, y es la proteína más abundante del plasma seminal.3 Las concentraciones elevadas de PSA se han asociado desde hace tiempo a la neoplasia maligna prostática y son el elemento inicial clave del cribado, aunque unos títulos altos de PSA no son específicos del cáncer de próstata.4 Las decisiones sobre el cribado deben individualizarse mediante una toma de decisiones compartida entre el paciente y el profesional sanitario, sopesando los posibles beneficios, riesgos e incertidumbres del cribado, el diagnóstico y el tratamiento.5
Contexto clínico
El cribado prostático está clínicamente indicado en los hombres en función de la edad, los factores de riesgo y las preferencias individuales, tras una toma de decisiones compartida con los profesionales sanitarios.1 Según el US Preventive Services Task Force (USPSTF), los hombres de 55 a 69 años deben tomar una decisión individual sobre someterse al cribado del cáncer de próstata con una prueba de PSA después de comentar con su médico los posibles beneficios y perjuicios.2 El USPSTF recomienda no realizar el cribado rutinario en los hombres de 70 años o más.2
La American Cancer Society recomienda que los hombres tengan la oportunidad de tomar una decisión informada con su profesional sanitario sobre si someterse al cribado del cáncer de próstata a distintas edades en función de los factores de riesgo: a los 50 años los hombres con riesgo medio, a los 45 años los hombres con riesgo alto (incluidos los hombres afroamericanos y aquellos con un familiar de primer grado diagnosticado de cáncer de próstata antes de los 65 años) y a los 40 años los hombres con un riesgo aún mayor (aquellos con más de un familiar de primer grado que tuvo cáncer de próstata a una edad temprana).3
La American Urological Association (AUA) y la Society of Urologic Oncology (SUO) recomiendan que los profesionales clínicos practiquen la toma de decisiones compartida con las personas para las que sería adecuado el cribado del cáncer de próstata y procedan según los valores y las preferencias de cada persona.4 Recomiendan utilizar el PSA como primera prueba de cribado, con un cribado periódico cada 2 a 4 años en las personas de 50 a 69 años.4 En las personas con mayor riesgo (ascendencia negra, mutaciones germinales, antecedentes familiares importantes), el cribado debe comenzar entre los 40 y los 45 años.4
Los criterios de selección de pacientes incluyen la consideración de la esperanza de vida (al menos 10 años), los factores de riesgo (edad, raza/etnia, antecedentes familiares) y los valores del paciente respecto a los posibles beneficios y perjuicios del cribado.5 El proceso de cribado suele incluir la prueba de PSA, seguida posiblemente de un tacto rectal (TR) y, si está indicado, de pruebas adicionales de biomarcadores, pruebas de imagen (como la RM) y una biopsia de próstata.4
Entre los resultados esperados del cribado figuran una posible reducción de la mortalidad por cáncer de próstata y de la enfermedad metastásica gracias a la detección precoz, pero también un posible sobrediagnóstico y sobretratamiento de cánceres que nunca habrían causado síntomas ni la muerte.5 Entre los posibles perjuicios del cribado se encuentran los resultados falsos positivos que conducen a procedimientos innecesarios, las complicaciones de los procedimientos diagnósticos (como una infección tras la biopsia) y los efectos secundarios del tratamiento (como incontinencia urinaria, disfunción eréctil y problemas intestinales).5