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También conocido como
grado de gleason, suma de gleason, Sistema de clasificación de Gleason, patrón de gleason, Sistema de grupo de grados ISUP, grado de cáncer de próstata
Definición
La puntuación de Gleason es un sistema de gradación que se utiliza para determinar la agresividad del cáncer de próstata en función de lo anómalas que se ven al microscopio las células cancerosas de una muestra de biopsia y de la rapidez con la que es probable que crezcan y se diseminen.1 Se calcula sumando los dos grados de células cancerosas que ocupan las áreas más extensas de la muestra de tejido biopsiado.2 El grado de Gleason se basa principalmente en la arquitectura o disposición de las células malignas dentro del tumor, así como en otros factores, como el grado de diferenciación.3
En este sistema, los patólogos asignan a las células cancerosas un grado de 1 a 5 según cuánto se parezcan al tejido prostático normal:
- El grado 1 significa que las células tienen un aspecto casi igual al de las células prostáticas normales
- El grado 5 significa que las células tienen un aspecto muy diferente al de las células prostáticas normales4
Dado que los cánceres de próstata suelen tener áreas con grados distintos, la puntuación de Gleason se determina sumando los dos grados más frecuentes encontrados en la muestra. Por ejemplo, si el patrón más frecuente es de grado 3 y el segundo más frecuente es de grado 4, la puntuación de Gleason se expresaría como 3+4=7.5 Si solo hay un patrón, ese grado se duplica.
La puntuación de Gleason suele oscilar entre 6 y 10, y las puntuaciones más altas indican un cáncer más agresivo, con mayor probabilidad de crecer y diseminarse rápidamente.2 Las puntuaciones de 6 o menos se consideran de bajo grado (bien diferenciado), la de 7 de grado intermedio (moderadamente diferenciado) y las de 8-10 de alto grado (poco diferenciado).6
En 2014, la conferencia de consenso de la International Society of Urological Pathology recomendó un nuevo sistema de Grupos de Grado de cinco niveles basado en la puntuación de Gleason:
- Grupo de Grado 1: puntuación de Gleason de 6 o menos (cáncer de bajo grado)
- Grupo de Grado 2: puntuación de Gleason 3+4=7 (cáncer de grado medio)
- Grupo de Grado 3: puntuación de Gleason 4+3=7 (cáncer de grado medio)
- Grupo de Grado 4: puntuación de Gleason de 8 (cáncer de alto grado)
- Grupo de Grado 5: puntuación de Gleason de 9-10 (cáncer de alto grado)3,7
Este sistema se desarrolló para reflejar mejor el comportamiento biológico del cáncer de próstata y para resolver la posible confusión causada por el hecho de que la puntuación más baja asignada habitualmente fuera 6 en una escala teórica de 2-10.8
Contexto clínico
La puntuación de Gleason es un componente fundamental del manejo clínico del cáncer de próstata y se utiliza para ayudar a establecer el pronóstico y orientar las decisiones terapéuticas.1 Suele utilizarse junto con otros parámetros clínicos, como los niveles de antígeno prostático específico (PSA) y la estadificación clínica, para estratificar el riesgo de los pacientes y elaborar planes de tratamiento adecuados.2
El sistema de puntuación se aplica tras la realización de una biopsia de próstata, que suele indicarse por un nivel elevado de PSA, un tacto rectal anómalo u otras indicaciones clínicas.3 Durante la biopsia se obtienen múltiples cilindros de distintas zonas de la glándula prostática, que examina un patólogo, quien asigna los grados de Gleason.4
Significado clínico de las distintas puntuaciones de Gleason:
- Puntuación de Gleason 6 (Grupo de Grado 1): por lo general indica un cáncer de bajo riesgo con un pronóstico favorable. Los pacientes con esta puntuación pueden ser candidatos a vigilancia activa en lugar de a una intervención inmediata, según otros factores clínicos.5
- Puntuación de Gleason 7: cáncer de riesgo intermedio; el 3+4=7 (Grupo de Grado 2) tiene mejor pronóstico que el 4+3=7 (Grupo de Grado 3). La distinción es importante, ya que puede influir en la decisión entre la vigilancia activa y tratamientos más definitivos, como la cirugía o la radioterapia.6
- Puntuaciones de Gleason 8-10 (Grupos de Grado 4-5): cánceres de alto riesgo que suelen requerir enfoques terapéuticos más agresivos. Estos cánceres tienen una mayor probabilidad de extensión extraprostática, metástasis y mortalidad específica por cáncer.7
Varios nomogramas pronósticos incorporan la puntuación de Gleason junto con el nivel de PSA y la estadificación clínica para ayudar en el asesoramiento de los pacientes al clasificar mejor la agresividad del riesgo. Entre ellos se encuentran las tablas de Partin de la Universidad Johns Hopkins, los nomogramas del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) y la puntuación Cancer of the Prostate Risk Assessment (CAPRA) de la Universidad de California en San Francisco.8
Se ha demostrado que la puntuación de Gleason tiene un valor pronóstico significativo, ya que las puntuaciones más altas se correlacionan con peores resultados, como un mayor riesgo de recidiva bioquímica tras el tratamiento, de metástasis y de mortalidad específica por cáncer de próstata.9 Sin embargo, es importante señalar que puede existir variabilidad interobservador en la gradación de Gleason, incluso entre patólogos con experiencia, lo que ha impulsado iniciativas para estandarizar el proceso de gradación mediante programas de análisis computarizado y técnicas de inteligencia artificial.10