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Auch bekannt als
Asthenospermie, verminderte Spermienmotilität, eingeschränkte Spermienbeweglichkeit, niedrige Spermienmotilität
Definition
Die Asthenozoospermie, auch als Asthenospermie bezeichnet, ist ein medizinischer Zustand, der durch eine verminderte Spermienmotilität gekennzeichnet ist, d. h. die Spermien können sich nur eingeschränkt effektiv fortbewegen oder schwimmen. ¹˒² Konkret wird sie diagnostiziert, wenn weniger als 32 % der Spermatozoen eine progressive Motilität aufweisen (d. h. aktive Bewegung, entweder linear oder in einem großen Kreis, unabhängig von der Geschwindigkeit) oder wenn weniger als 40 % der Spermien eine Gesamtmotilität (progressiv und nicht progressiv) zeigen.³ Diese beeinträchtigte Motilität behindert erheblich die Fähigkeit der Spermien, durch den weiblichen Reproduktionstrakt zu wandern, die Eizelle zu erreichen und eine Befruchtung herbeizuführen, und stellt damit einen häufigen Faktor der männlichen Unfruchtbarkeit dar. ¹˒⁴ Die absolute Asthenozoospermie ist eine schwere Form, bei der keinerlei Spermienbewegung vorliegt, obwohl die Spermien noch vital sein können.³ Die Erkrankung kann durch eine Vielzahl von Faktoren entstehen, darunter genetische Anomalien, Infektionen, Varikozele, Lebensstilfaktoren oder die Exposition gegenüber schädlichen Substanzen.¹ Die zugrunde liegenden Mechanismen können Defekte der Struktur des Spermienflagellums, der Energiegewinnungswege oder des biochemischen Milieus des Ejakulats umfassen.⁴
Klinischer Kontext
Die Asthenozoospermie ist ein bedeutsamer klinischer Befund bei der Abklärung der männlichen Unfruchtbarkeit, da die Spermienmotilität ein entscheidender Faktor für eine natürliche Empfängnis ist. Sie wird typischerweise bei einer Ejakulatanalyse (Spermiogramm) festgestellt, die eine Basisuntersuchung bei Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch darstellt.¹˒² Klinisch kann eine Asthenozoospermie bei Männern vermutet werden, die urogenitale Infektionen, eine Varikozele, eine Hodentorsion, eine Exposition gegenüber Gonadotoxinen (z. B. bestimmte Medikamente, Strahlung, Chemotherapie, Umweltgifte) oder Lebensstilfaktoren wie Rauchen, übermäßigen Alkoholkonsum und Adipositas in der Vorgeschichte aufweisen.¹ Auch genetische Faktoren, einschließlich Chromosomenanomalien und spezifischer Genmutationen, die die Struktur oder Funktion der Spermien beeinträchtigen (z. B. primäre ziliäre Dyskinesie, mitochondriale Dysfunktion), können zu einer Asthenozoospermie führen.¹
Die klinische Behandlung der Asthenozoospermie richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache und dem Schweregrad. Wird eine reversible Ursache wie eine Infektion oder eine Varikozele festgestellt, kann die Behandlung der Grunderkrankung die Spermienmotilität verbessern. Häufig werden Änderungen des Lebensstils empfohlen, darunter Ernährungsumstellung, Bewegung sowie der Verzicht auf Rauchen oder übermäßigen Alkoholkonsum.¹ Auch eine Antioxidantien-Supplementierung wurde untersucht, wobei die Evidenz für ihre Wirksamkeit uneinheitlich sein kann.¹
In Fällen, in denen konservative Maßnahmen nicht ausreichen oder keine reversible Ursache gefunden wird, sind Verfahren der assistierten Reproduktion (ART) oft die wirksamsten Behandlungsoptionen. Bei leichter bis mittelschwerer Asthenozoospermie kann eine intrauterine Insemination (IUI) in Betracht gezogen werden, bei der aufbereitete Spermien mit besserer Motilität direkt in die Gebärmutter eingebracht werden. Bei schwererer Asthenozoospermie oder nach erfolgloser IUI wird jedoch häufig eine In-vitro-Fertilisation (IVF) mit intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) eingesetzt. Die ICSI macht es überflüssig, dass Spermien aktiv zur Eizelle schwimmen und in sie eindringen, da ein einzelnes Spermium direkt in jede reife Eizelle injiziert wird.¹ Die erwarteten Ergebnisse der ART hängen von verschiedenen Faktoren ab, darunter Alter und Fruchtbarkeitsstatus der Partnerin sowie die Gesamtqualität der Spermien über die Motilität hinaus. Selbst bei absoluter Asthenozoospermie (100 % unbewegliche Spermien) können manchmal vitale Spermien gewonnen und für eine ICSI verwendet werden, was möglicherweise zu einer erfolgreichen Schwangerschaft führt.²
Die Auswahl der Patienten für bestimmte Behandlungen erfordert eine umfassende Fruchtbarkeitsabklärung beider Partner. Diese umfasst eine ausführliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung, wiederholte Ejakulatanalysen, Hormonbestimmungen sowie in ausgewählten Fällen gegebenenfalls genetische Tests oder eine Hodenbiopsie.¹ Die erwarteten Ergebnisse werden mit dem Paar besprochen, wobei die Erfolgsaussichten der verschiedenen Ansätze sowie die damit verbundenen körperlichen, emotionalen und finanziellen Auswirkungen berücksichtigt werden.