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Auch bekannt als
Salvage-Radikale Prostatektomie (SRP), Salvage-Roboter-Radikale Prostatektomie (sRRP), Salvage-Zystoprostatektomie, Salvage-Lymphadenektomie, Rettungschirurgie, Sekundärer chirurgischer Eingriff
Definition
Alvage-Chirurgie bezieht sich auf rettende chirurgische Eingriffe, die nach dem Versagen früherer Behandlungen durchgeführt werden, insbesondere im Zusammenhang mit einem erneuten Auftreten von Krebs.1 In der urologischen Praxis umfasst die Salvage-Chirurgie am häufigsten die chirurgische Entfernung der Prostata (Salvage-Radikale Prostatektomie) oder der Blase (Salvage-Zystoprotostektomie) nach erfolgloser Strahlentherapie oder anderen nicht-chirurgischen Primärbehandlungen.2 Salvage-Chirurgie stellt eine entscheidende Therapieoption für Patienten mit lokalisiertem Wiederauftreten der Krankheit dar und bietet das Potenzial für eine Heilung, wenn anfängliche Behandlungen fehlgeschlagen sind.3 Das Verfahren zielt darauf ab, restliches Krebsgewebe vollständig zu entfernen und gleichzeitig Schäden an umgebenden Strukturen zu minimieren, obwohl es aufgrund strahlenbedingter Gewebeveränderungen und Narbenbildung technisch anspruchsvoller ist als eine primäre Operation.4
Klinischer Kontext
Eine Bergungsoperation ist klinisch indiziert, wenn nach einer primären nicht-chirurgischen Behandlung, insbesondere Strahlentherapie, Anzeichen für ein Wiederauftreten oder Fortbestehen des Krebses vorliegen.1 Die Auswahl des Patienten ist für optimale Ergebnisse von entscheidender Bedeutung. Ideale Kandidaten haben eine Lebenserwartung von mindestens 10–15 Jahren, ein klinisches Stadium ≤T3-Erkrankung, ein durch Biopsie nachgewiesenes lokalisiertes Wiederauftreten und keine Anzeichen von Metastasen vor der Operation Bildgebung.3
Die Entscheidung, mit einer Bergungsoperation fortzufahren, erfordert eine sorgfältige Berücksichtigung mehrerer Faktoren, darunter präoperative PSA-Werte, Gleason-Score der Biopsie, PSA-Verdoppelungszeit und das Intervall zwischen Primärtherapie und Rezidiv, da diese Parameter nachweislich das biochemische Wiederauftreten und die Entwicklung einer metastatischen Erkrankung nach Bergungseingriffen vorhersagen können.1,3
Zu den chirurgischen Ansätzen gehören die offene Salvage-Radikalprostatektomie, die robotergestützte Salvage-Radikalprostatektomie und die Salvage-Zystoprostatektomie mit Harnableitung.2 Die Roboterplattform hat in den letzten Jahren aufgrund potenzieller Vorteile wie geringerem Blutverlust, kürzeren Krankenhausaufenthalten und einer verbesserten Visualisierung des Operationsfelds an Popularität gewonnen, was angesichts der Herausforderung der Bergung besonders wertvoll ist Verfahren.3
In der Vergangenheit waren Bergungsoperationen mit erheblichen Komplikationen verbunden, wobei die Rate an Rektumverletzungen bei fast 15 % lag und die Rate an Anastomosenstrikturen in frühen Serien bis zu 32 % betrug.3 Moderne Operationstechniken und zunehmende Erfahrung haben jedoch die Sicherheitsprofile erheblich verbessert, wobei die Rate an Rektumverletzungen heute auf 2–5 % gesunken ist.1,3 Funktionelle Ergebnisse bleiben ein wichtiges Anliegen, da Harnkontinenz (definiert als das Erfordernis, dass keine Einlagen erforderlich sind) erreicht wurde 43–56 % der Patienten und weitere 20 % benötigen eine oder weniger Pads täglich.1 Sexuelle Dysfunktion kommt nach Rettungseingriffen häufig vor, da es schwierig ist, neurovaskuläre Bündel nach der Bestrahlung zu erhalten.4
Die langfristigen onkologischen Ergebnisse sind ermutigend, mit einer krebsspezifischen 10-Jahres-Überlebensrate von insgesamt etwa 65 % und sogar noch besseren Ergebnissen (77 % krebsspezifische 10-Jahres-Überlebensrate) für Patienten, die sich einer radikalen Salvage-Prostatektomie unterziehen, im Vergleich zu denen, die umfangreichere Eingriffe erfordern.1 Mehrere pathologische Merkmale der entfernten Prostata, einschließlich Tumorploidie, Prozentsatz der Gleason-Grad-4/5-Erkrankung und pathologisches Stadium, wurden identifiziert als starke Prädiktoren für das Überleben nach einer Rettungsoperation.1