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Auch bekannt als
Penisplikation, Tunica albuginea-Plikation, Korporoplastik (Plikationstyp), Operation zur Penisbegradigung (Plikation), Nesbit-Verfahren (und Modifikationen), 16-Punkt-Plikation, Essed-Schroeder-Verfahren, Penisstraffungsverfahren
Definition
Plikationsverfahren sind eine Art chirurgischer Eingriff, der hauptsächlich zur Korrektur der Penisverkrümmung eingesetzt wird, die durch die Peyronie-Krankheit (PD) oder in einigen Fällen durch eine angeborene Penisverkrümmung verursacht wird.1–3 Die Peyronie-Krankheit ist eine erworbene Erkrankung, die durch die Bildung von faserigem Narbengewebe oder Plaques in der Tunica albuginea des Penis gekennzeichnet ist, was zu Deformationen wie Biegung, Verengung usw. führt Verkürzung des Penis, oft begleitet von Schmerzen bei Erektionen und erektiler Dysfunktion.1,4 Das Grundprinzip der Plikationschirurgie besteht darin, die konvexe Seite des Penis – die Seite gegenüber der Krümmung – zu kürzen, um den Penisschaft zu begradigen. Dies wird typischerweise dadurch erreicht, dass eine Reihe von nicht resorbierbaren oder langlebigen resorbierbaren Nähten in die Tunica albuginea auf der längeren Seite des Penis gelegt werden, wodurch das Gewebe effektiv gestrafft oder gestrafft wird, um der durch die Plaque auf der kürzeren, konkaven Seite verursachten Krümmung entgegenzuwirken.1,2,5 Das Ziel dieser Verfahren besteht nicht unbedingt darin, eine perfekte Geradheit (Null-Grad-Krümmung) zu erreichen, sondern den Penis funktionell gerade zu machen, was im Allgemeinen als Restkrümmung definiert wird 20 Grad oder weniger, wodurch ein zufriedenstellender Geschlechtsverkehr möglich ist.1,6
Es gibt verschiedene Variationen von Plikationstechniken, die grob in solche eingeteilt werden können, bei denen ein kleines Stück der Tunica albuginea herausgeschnitten wird (exzisionelle Korporoplastik, wie das ursprüngliche Nesbit-Verfahren), solche, bei denen Einschnitte in die Tunica vorgenommen werden, ohne Gewebe zu entfernen (inzisionelle Korporoplastik, wie das auf Heineke-Mikulicz basierende Yachia-Verfahren) und solche, bei denen nur Nähte angebracht werden bündeln oder falten Sie die Tunika (nur Techniken wie die 16-Punkt-Flikation oder die Essed-Schroeder-Technik).1,3 Moderne Modifikationen, wie die Kiel-Knoten-Flikation, konzentrieren sich auf die Minimierung tastbarer Nähte durch das Vergraben der Knoten, während andere, wie die minimal-invasive penoskrotale Flikatur, darauf abzielen, das chirurgische Trauma zu reduzieren, indem sie ein umfangreiches Entfernen der Handschuhe des Penis vermeiden.1 Plikationen sind im Allgemeinen in Betracht gezogen, wenn die Peniskrümmung stabil ist, typischerweise für mindestens 6–12 Monate, und wenn die Deformität die sexuelle Funktion erheblich beeinträchtigt.1,2 Diese Verfahren werden oft für weniger komplexe Krümmungen (z. B. weniger als 60–90 Grad, abhängig von der spezifischen Technik und der Präferenz des Chirurgen) bei Patienten mit guter Erektionsfunktion, mit oder ohne Einnahme von oralen Medikamenten oder Injektionen und ausreichender Penislänge, bevorzugt, da die Plikation von Natur aus eine gewisse Penisverkrümmung verursacht Verkürzung auf der längeren Seite der Krümmung.1,3 Der Zweck der Anwendung besteht darin, die Geradheit des Penis in einem Ausmaß wiederherzustellen, das eine angenehme und funktionelle sexuelle Aktivität ermöglicht und so die Lebensqualität des Patienten verbessert.1,2
Klinischer Kontext
Plikationsverfahren sind klinisch indiziert für die chirurgische Korrektur der Penisverkrümmung bei erwachsenen Männern, bei denen Peyronie-Krankheit oder, seltener, eine angeborene Penisverkrümmung diagnostiziert wurde, wenn die Deformation den Geschlechtsverkehr beeinträchtigt oder erhebliche Beschwerden verursacht.1,2,3 Die Patientenauswahl ist ein entscheidender Aspekt für erfolgreiche Ergebnisse. Ideale Kandidaten für eine Plikationsoperation weisen in der Regel eine stabile Peniskrümmung auf, was bedeutet, dass sich die Deformität seit mindestens 6 bis 12 Monaten nicht verschlechtert hat und alle Symptome der akuten Phase wie Schmerzen abgeklungen sind.1,2 Die Krümmung sollte im Allgemeinen weniger als 60–90 Grad betragen, obwohl einige Chirurgen in ausgewählten Fällen bei stärkeren Krümmungen eine Plikation durchführen können.1,3 Entscheidend ist, dass die Patienten über eine ausreichende erektile Funktion verfügen, entweder auf natürliche Weise oder mit Hilfe von medizinische Therapien (z. B. PDE5-Hemmer), da Plikationsverfahren die zugrunde liegende erektile Dysfunktion nicht bekämpfen und in manchen Fällen sogar die Steifheit leicht beeinträchtigen können.1 Patienten sollten außerdem über eine ausreichende Penislänge verfügen, da Plikationstechniken von Natur aus zu einer gewissen Verkürzung des Penis führen, typischerweise auf der konvexen Seite des Penis, um eine Begradigung zu erreichen.2,3 Das erwartete Ausmaß der Verkürzung ist normalerweise proportional zum Grad der Krümmung korrigiert wird. Daher sind Personen mit vorbestehenden kurzen Penissen oder Personen, die sich große Sorgen über einen Längenverlust machen, möglicherweise keine idealen Kandidaten, oder es wird ihnen möglicherweise zu alternativen Verfahren wie Plaque-Inzision/-Exzision mit Transplantation geraten, obwohl diese ihre eigenen Risiken bergen, wie zum Beispiel eine De-novo-Erektionsstörung.3 Eine Plikation wird im Allgemeinen nicht für Patienten mit komplexen Deformitäten wie einer Sanduhrdeformität oder einer erheblichen Penisinstabilität (Scharniereffekt) empfohlen, da diese möglicherweise besser behandelt werden können Transplantationsverfahren oder das Einsetzen einer Penisprothese.3
Der chirurgische Eingriff wird in der Regel ambulant unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie durchgeführt.1 Nach der Herbeiführung einer künstlichen Erektion, um den Punkt der maximalen Krümmung genau zu identifizieren, führt der Chirurg einen Schnitt, häufig einen Beschneidungsschnitt, durch, um die Tunica albuginea freizulegen.1 Abhängig von der spezifischen Technik (z. B. Nesbit, 16-Punkt, Kiel Knoten) werden Nähte auf der konvexen Seite des Penis, gegenüber der Plaque, angebracht, um diesen Aspekt zu verkürzen und dadurch den Penis zu begradigen.1 Einige Techniken umfassen das Herausschneiden oder Einschneiden kleiner Teile der Tunica albuginea vor dem Anbringen von Nähten, während andere ausschließlich auf der Nahtplikation beruhen.3 Die Nähte sind normalerweise nicht resorbierbar oder dauerhaft resorbierbar, um die Korrektur über einen längeren Zeitraum aufrechtzuerhalten.1 Nachdem die Plikationsnähte gebunden wurden, wird eine weitere künstliche Erektion herbeigeführt, um die Angemessenheit der Korrektur zu bestätigen.1
Die erwarteten Ergebnisse für Plikationseingriffe sind im Allgemeinen günstig, mit hohen Raten, einen funktionell geraden Penis zu erreichen (oft definiert als weniger als 20 Grad Restkrümmung), was einen zufriedenstellenden Geschlechtsverkehr ermöglicht.1,2 Erfolgsraten bei der Penisbegradigung werden oft im Bereich von 80–95 % angegeben.1,6 Patienten müssen jedoch über mögliche Nebenwirkungen aufgeklärt werden, die am häufigsten auftreten Penisverkürzung, die je nach anfänglicher Krümmung einige Zentimeter betragen kann.2 Weitere mögliche Nebenwirkungen sind tastbare Nahtknoten (obwohl sie durch neuere Techniken minimiert werden), vorübergehende oder anhaltende Penisschmerzen, Taubheitsgefühl oder veränderte Empfindungen in der Eichel oder im Penisschaft sowie ein geringes Risiko einer wiederkehrenden Krümmung oder einer de novo erektilen Dysfunktion.1 Die Genesung umfasst typischerweise eine mehrwöchige Abstinenz von sexueller Aktivität (normalerweise etwa 6 Wochen), um die Heilung zu ermöglichen.2 Die meisten Patienten können innerhalb weniger Tage zu nicht anstrengenden täglichen Aktivitäten zurückkehren.2 Schwellungen, Blutergüsse und leichte Beschwerden treten in der ersten postoperativen Phase häufig auf.2