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Auch bekannt als
TRT, Androgenersatztherapie, Testosterontherapie, Hormonersatztherapie für Männer, T-Therapie, Androgensubstitution, Testosteronsubstitution
Definition
Die Testosteronersatztherapie (TRT) ist eine medizinische Maßnahme, die darauf abzielt, bei Personen mit Hypogonadismus physiologische Testosteronspiegel wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten; Hypogonadismus ist ein klinisches Syndrom, das durch anhaltend niedrige Serumtestosteronspiegel in Verbindung mit Symptomen eines Testosteronmangels gekennzeichnet ist.1 Bei dieser Therapie wird exogenes Testosteron in verschiedenen Darreichungsformen verabreicht, um eine unzureichende körpereigene Produktion auszugleichen.2 Ziel der TRT ist es, mit einem Testosteronmangel verbundene Symptome zu lindern, darunter verminderte Libido, erektile Dysfunktion, Müdigkeit, depressive Verstimmung und verringerte Muskelmasse, und zugleich die sekundären Geschlechtsmerkmale auszubilden und zu erhalten.3 Die Therapie behebt nicht die zugrunde liegende Ursache des Hypogonadismus, sondern ergänzt das fehlende Hormon, um normale physiologische Spiegel zu erreichen; angestrebt wird in der Regel der mittlere Normbereich (die AUA schlägt 450-600 ng/dL vor), abhängig von den Laborstandards und individuellen Patientenfaktoren.4
Klinischer Kontext
Die Testosteronersatztherapie ist in erster Linie bei Männern mit bestätigtem Hypogonadismus indiziert; niedrige Serumtestosteronspiegel wurden bei etwa 19% der Männer in ihren 60ern, 28% in ihren 70ern und 49% in ihren 80ern berichtet, wobei ein symptomatischer Hypogonadismus deutlich seltener ist.1 Die Diagnose erfordert mindestens zwei dokumentierte niedrige morgendliche Serumtestosteronwerte (in US-Empfehlungen typischerweise unter 300 ng/dL; die EAU verwendet 12 nmol/L [3,5 ng/mL]) in Verbindung mit Symptomen, die mit einem Testosteronmangel vereinbar sind.2
Vor Beginn der Therapie müssen Ärztinnen und Ärzte durch eine umfassende Abklärung mit Anamnese, körperlicher Untersuchung und Laboruntersuchungen zwischen primärem (testikulärem) und sekundärem (hypophysär-hypothalamischem) Hypogonadismus unterscheiden.3 Die initiale Laboruntersuchung sollte zwei frühmorgendliche Testosteronmessungen, follikelstimulierendes Hormon (FSH), luteinisierendes Hormon (LH), Prolaktin, Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH), ein großes Blutbild (CBC), prostataspezifisches Antigen (PSA) bei Männern über 40 sowie ein umfassendes Stoffwechselpanel umfassen.2
Es stehen mehrere Applikationsformen zur Verfügung, jede mit eigenen Vorteilen und Besonderheiten:4
- Transdermale Gele (auf Schultern, Oberarme oder Bauch aufgetragen)
- Intramuskuläre Injektionen (Testosteronenantat oder -cypionat)
- Subkutane Injektionen
- Testosteronpflaster
- Testosteronpellets (subdermal implantiert)
- Bukkale Testosterontabletten
- Nasales Testosterongel
- Orale Testosteronpräparate
Bei der Wahl der Behandlung sollten Patientenpräferenz, Pharmakokinetik, mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, präparatespezifische Nebenwirkungen, Behandlungsaufwand und Kosten berücksichtigt werden.1 Ärztinnen und Ärzte sollten Patienten unter TRT hinsichtlich Symptombesserung, möglicher Nebenwirkungen und Therapietreue überwachen.3 Die regelmäßige Überwachung umfasst die Bestimmung von Serumtestosteron, Hämatokrit und PSA-Werten zu Beginn und mindestens einmal jährlich bei Männern ab 40 Jahren.1
Die Evidenz deutet darauf hin, dass die TRT die Sexualfunktion, depressive Symptome, die Knochendichte und die fettfreie Körpermasse verbessern kann.1 Während frühere Studien Bedenken hinsichtlich kardiovaskulärer Risiken aufwarfen, zeigen neuere große randomisierte Studien, dass die TRT das Risiko für Myokardinfarkt oder Schlaganfall nicht erhöht, selbst bei Hochrisikopatienten.1 Die TRT ist jedoch bei Männern mit Kinderwunsch, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, kontraindiziert, da sie die Spermienproduktion deutlich vermindert.2 Alternative Ansätze wie Clomifencitrat oder humanes Choriongonadotropin können bei hypogonadalen Männern, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, in Betracht gezogen werden.2