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Auch bekannt als
Harnröhrenschlinge für Männer, suburethrale Schlinge, Dammschlinge, transobturatorische Schlinge für Männer, retropubische Schlinge für Männer, Inkontinenzschlinge für Männer
Definition
Eine Schlinge für Männer ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Stressinkontinenz (SUI) bei Männern, bei dem die Harnröhre gestützt wird.¹ Bei dem Verfahren wird ein synthetisches Netz oder ein Streifen unter der Bulbusharnröhre platziert, um eine Kompression zu erzeugen und die proximale Harnröhre neu zu positionieren.² Dieser Stützmechanismus ähnelt einer Hängematte und übt Druck auf die Bulbusharnröhre aus, um ein Austreten von Urin bei zunehmenden Aktivitäten zu verhindern intraabdominaler Druck.³ Schlingen für Männer wirken, indem sie die Harnröhrenkoaptation verbessern, den Harnröhrensphinkterkomplex effektiv ausrichten und die Kontinenz verbessern.⁴ Der Eingriff kann entweder mit transobturatorischen oder retropubischen chirurgischen Ansätzen durchgeführt werden, mit dem Ziel, die Harnkontrolle bei Männern mit leichter bis mittelschwerer Inkontinenz wiederherzustellen.⁵
Klinischer Kontext
Männerschlingen sind in erster Linie für Männer mit leichter bis mittelschwerer Belastungsinkontinenz indiziert, typischerweise definiert als Verwendung von 0–2 Einlagen pro Tag oder mit einem Gesamteinlagengewicht von weniger als 500 Gramm in 24 Stunden.¹ Sie sind besonders vorteilhaft für Patienten mit SUI nach Prostatektomie, die einen gewissen Grad an Restfunktion des willkürlichen Schließmuskels aufweisen, aber nicht ausreichend auf konservative Maßnahmen reagiert haben Verwaltung.²
Die Patientenauswahl ist entscheidend für optimale Ergebnisse. Kandidaten sollten sich einer umfassenden Beurteilung unterziehen, einschließlich Anamnese, körperlicher Untersuchung, Urinanalyse, Dokumentation von Postentleerungsrückständen, Polstertests, Urodynamik und Zystoskopie.³ Die verbleibende Schließmuskelfunktion kann endoskopisch während der Zystoskopie im Wachzustand oder durch urodynamische Studien beurteilt werden.⁴ Patienten müssen ausreichend Blasendruck erzeugen, um den durch die Harnröhre erzeugten Widerstand zu überwinden Tragetuch.⁵
Der Eingriff kann über transobturatorische oder retropubische Zugänge durchgeführt werden. Der transobturatorische Zugang beinhaltet einen perinealen Einschnitt, um die Bulbarharnröhre freizulegen, wobei die Schlingenarme durch das Foramen obturatorium auf jeder Seite geführt werden.⁶ Der retropubische Zugang erfordert sowohl perineale als auch abdominale Einschnitte.⁷ Bei beiden Techniken wird darauf abgezielt, die Schlinge unter der Harnröhre zu positionieren, um für angemessene Kompression und Unterstützung zu sorgen.
Die postoperative Versorgung umfasst typischerweise eine Katheterisierung für 24–48 Stunden, gefolgt von einem Entleerungsversuch. Bei den meisten Patienten kommt es zu einer sofortigen Verbesserung der Kontinenz, bei einigen kann es jedoch einige Zeit dauern, bis optimale Ergebnisse erzielt werden, wenn die Gewebeintegration erfolgt.⁸ Die Erfolgsraten liegen zwischen 40 und 90 %, wobei bessere Ergebnisse bei Patienten mit leichterer Inkontinenz und ohne Strahlentherapie in der Vorgeschichte beobachtet werden.⁹