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Auch bekannt als
Urolithiasis, Nephrolithiasis, Nierensteine, Nierenkonkremente, Harnleitersteine, Harnkonkremente, Uretersteine, Blasensteine, Zystolithiasis
Definition
Harnwegssteine, auch Urolithiasis genannt, sind harte Ablagerungen, die sich im Harntrakt (Nieren, Harnleiter, Blase) aus Mineralien und Salzen im Urin bilden.¹ Diese Steine entstehen, wenn bestimmte Substanzen im Urin stark konzentriert sind und auskristallisieren.² Ihre Größe kann von winzigen Kristallen bis zu großen Steinen mit einem Durchmesser von mehreren Zentimetern reichen. Nierensteine bilden sich in den Nieren (Nephrolithiasis); wenn sie das Nierenbecken verlassen und in das übrige ableitende Harnsystem gelangen, wird der Zustand speziell als Urolithiasis bezeichnet.³ Unbehandelt können die Steine erhebliche Schmerzen, eine Harnabflussstörung, Infektionen und Nierenschäden verursachen.⁴
Klinischer Kontext
Harnwegssteine sind eine häufige urologische Erkrankung; die Rezidivrate liegt bei bis zu 50% innerhalb von fünf Jahren nach der ersten Episode.¹ Das klinische Bild ist sehr unterschiedlich und reicht von asymptomatischen, zufällig entdeckten Steinen bis zu schweren Nierenkoliken mit plötzlichen, heftigen Flankenschmerzen, die in den Unterbauch oder die Leiste ausstrahlen können.⁵
Die Auswahl der Behandlung hängt von Größe, Lage und Zusammensetzung des Steins sowie vom Vorliegen von Komplikationen wie Infektion oder Harnabflussstörung ab.⁵ Kleine Steine (<5mm) gehen unter konservativer Behandlung mit Schmerztherapie, Flüssigkeitszufuhr und medikamentöser Expulsionstherapie oft spontan ab.⁵ Größere Steine erfordern in der Regel eine Intervention.
Zur diagnostischen Abklärung gehört die native Computertomographie (NCCT) als bildgebender Goldstandard bei symptomatischen Patienten, während bei asymptomatischen Personen ein Ultraschall als Erstuntersuchung eingesetzt werden kann.⁵ Die Laboruntersuchung umfasst Urinanalyse, Urinkultur und Serumchemie zur Abklärung von Stoffwechselstörungen.⁶
Zu den Behandlungsoptionen gehören:
- Konservative Behandlung bei kleinen Steinen mit hoher Wahrscheinlichkeit eines spontanen Abgangs
- Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (SWL) bei Steinen <2cm
- Ureteroskopie (URS) mit Laserlithotripsie bei Harnleitersteinen und kleineren Nierensteinen
- Perkutane Nephrolithotomie (PCNL) bei größeren Steinen (>2cm) oder komplexen Fällen
- Offene oder laparoskopische Operation in seltenen, komplexen Situationen⁵
Präventionsstrategien setzen auf eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr, Ernährungsumstellungen und mitunter Medikamente zur Behandlung zugrunde liegender Stoffwechselstörungen.⁷ Patienten mit rezidivierenden Steinen profitieren von einer umfassenden metabolischen Abklärung und gezielten Präventionsmaßnahmen.⁸
Die erwarteten Ergebnisse nach der Behandlung sind im Allgemeinen günstig, wobei die Steinfreiheitsraten je nach Verfahren variieren: Sie sind nach URS und PCNL in der Regel höher als nach SWL, die wiederum mit weniger Komplikationen verbunden ist.⁵ Das Rezidivrisiko bleibt jedoch erheblich, was die Bedeutung präventiver Strategien unterstreicht.⁹