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Auch bekannt als
Idiopathische Hyperkalziurie, Kalziumüberausscheidung, übermäßiger Kalziumaustritt im Urin, renales Kalziumleck, absorbierende Hyperkalziurie, resorptive Hyperkalziurie, renale Phosphatleck-Hyperkalziurie
Definition
Hyperkalziurie ist eine Stoffwechselstörung, die durch eine übermäßige Ausscheidung von Kalzium im Urin gekennzeichnet ist und das Risiko für die Bildung kalziumhaltiger Nierensteine deutlich erhöht.1 Sie gilt als der häufigste identifizierbare metabolische Risikofaktor für die Kalziumnephrolithiasis und ist für etwa 50 % der Fälle verantwortlich.1 Die Erkrankung kann auf verschiedene Weise definiert werden: traditionell als Kalziumausscheidung im Urin von mehr als 275 mg/Tag bei Männern und 250 mg/Tag bei Frauen, als Ausscheidung von mehr als 4 mg/kg Körpergewicht pro Tag oder als Kalziumkonzentration im Urin von über 200 mg/l.2 Hyperkalziurie trägt zudem zur Demineralisierung der Knochen bei, was zu einer verminderten Knochenmineraldichte, Osteopenie und möglicherweise Osteoporose führt.3 Die Pathophysiologie unterscheidet sich je nach Typ: Am häufigsten ist die absorptive Hyperkalziurie (erhöhte intestinale Kalziumresorption), gefolgt von der renalen Hyperkalziurie durch Kalziumverlust (gestörte tubuläre Kalziumrückresorption in der Niere), der renalen Phosphatverlust-Hyperkalziurie und der resorptiven Hyperkalziurie (typischerweise infolge eines Hyperparathyreoidismus).1
Klinischer Kontext
Hyperkalziurie ist in zwei Hauptzusammenhängen klinisch bedeutsam: als wesentlicher Risikofaktor für die Bildung von Nierensteinen und als mitverursachender Faktor der Knochendemineralisierung.1 Kalziumhaltige Nierensteine (Kalziumoxalat und Kalziumphosphat) machen etwa 85 % aller Nierensteine aus, wobei die Hyperkalziurie die bedeutendste Ursache idiopathischer kalziumhaltiger Nierensteine ist.1 Für eine Abklärung kommen typischerweise Patienten mit rezidivierenden Nierensteinen, ungeklärter Hämaturie oder Bedenken hinsichtlich der Knochendichte infrage.3 Zu den diagnostischen Verfahren gehören die Sammlung des 24-Stunden-Urins zur Messung der Kalziumausscheidung, die Bestimmung von Serumkalzium und Parathormon sowie mitunter Kalziumbelastungstests, um den spezifischen Typ der Hyperkalziurie festzustellen.2 Die Behandlungsansätze unterscheiden sich je nach Typ, umfassen aber im Allgemeinen Ernährungsanpassungen (normale Kalziumzufuhr von etwa 1.000–1.200 mg/Tag statt Kalziumrestriktion, Reduktion von Natrium und tierischem Eiweiß, erhöhte Flüssigkeitszufuhr) sowie pharmakologische Maßnahmen wie Thiaziddiuretika, die die renale Kalziumrückresorption steigern.3 Zu den erwarteten Ergebnissen zählen eine verminderte Steinbildung und eine Stabilisierung der Knochenmineraldichte, wobei in der Regel eine langfristige Behandlung erforderlich ist.1 Bei pädiatrischen Patienten kann sich eine Hyperkalziurie auch ohne Steinbildung mit Hämaturie, Bauchschmerzen und Harnwegsbeschwerden äußern, was altersspezifische diagnostische Kriterien erfordert.1