Alle Produkte
Auch bekannt als
Funktionsstörung der unteren Harnwege (LUTD), dysfunktionale Blasenentleerung, Blasenentleerungsstörungen, nicht neurogene Blasenentleerungsstörung, funktionelle Blasenentleerungsstörung, Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination
Definition
Entleerungsstörung ist ein weit gefasster Begriff, der Anomalien im Blasenentleerungsprozess beschreibt, die durch eine schlechte Koordination zwischen dem Blasenmuskel und dem Harnröhrensphinkter gekennzeichnet sind.1 Es umfasst ein Spektrum von Zuständen, die sich auf die Speicher- und Entleerungsphasen des Miktionszyklus auswirken und zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen führen.2 Eine Entleerungsstörung kann sich in Problemen beim Einleiten des Wasserlassens, beim Aufrechterhalten oder Stoppen des Urinflusses oder beim vollständigen Entleeren äußern die Blase.3 Dieser Zustand tritt ohne neurologische oder anatomische Anomalien auf und kann sowohl Kinder als auch Erwachsene jeden Geschlechts betreffen, obwohl das Erscheinungsbild und die zugrunde liegenden Ursachen unterschiedlich sein können.4 Die Ätiologie ist multifaktoriell und umfasst möglicherweise erlernte Verhaltensweisen, anhaltende unreife Entleerungsmuster, psychologische Faktoren und in einigen Fällen genetische Veranlagungen.5
Klinischer Kontext
Eine Blasenentleerungsstörung geht mit einer Vielzahl von Symptomen einher, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können. In der Speicherphase kann es bei den Patienten zu häufigerem Wasserlassen, Harndrang, Dranginkontinenz, Nykturie und verschiedenen Formen von Blasenschmerzen kommen.1 Während der Entleerungsphase können Symptome wie Zögern, Anstrengung beim Wasserlassen, Schwierigkeiten beim Einleiten des Wasserlassens, verminderter Harnstrahl, das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung und in schweren Fällen Harnverhalt auftreten.2
Die Ätiologie einer Blasenentleerungsstörung variiert je nach Alter und Geschlecht. Bei Kindern manifestiert es sich häufig als gestörte Entleerung, bei der sich der äußere Schließmuskel-Beckenboden-Komplex beim Wasserlassen nicht entspannt, was zu einer Verstopfung des Blasenausflusses führt.3 Dies kann zu wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, vesikoureterischem Reflux und in schweren Fällen zu einer Verschlechterung der oberen Harnwege führen.3 Bei Männern wird eine Entleerungsstörung häufig, wenn auch nur annähernd, auf eine Obstruktion der Prostata zurückgeführt Zwei Drittel der symptomatischen Männer erfüllen die diagnostischen Kriterien für eine Obstruktion.1 Bei vielen kommt es auch zu einer Überaktivität des Detrusors, einer beeinträchtigten Kontraktilität des Detrusors oder anderen Faktoren, die dazu beitragen.1 Bei Frauen ist die Erkrankung häufig multifaktoriell und kann auf hormonelle Veränderungen, Auswirkungen auf die Geburt, Alterung und frühere Beckenoperationen zurückzuführen sein.1 Bei Frauen kommt es viel seltener zu Harnröhrenobstruktionen, aber häufiger der Schließmuskelinkontinenz im Vergleich zu Männern.1
Die Diagnose umfasst in der Regel einen umfassenden Ansatz, der eine detaillierte Anamnese, körperliche Untersuchung, Urinanalyse und spezielle urodynamische Tests umfasst.4 Nicht-invasive Urodynamik, insbesondere Uroflowmetrie mit oder ohne Elektromyographie (EMG), spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose und Behandlungsüberwachung.3 In komplexen Fällen können invasive urodynamische Studien erforderlich sein, um die Funktionsstörung vollständig zu charakterisieren.5
Die Behandlungsstrategien sind auf die spezifische Art der Blasenentleerungsstörung und die zugrunde liegenden Ursachen zugeschnitten. Zu den konservativen Ansätzen gehören Verhaltensänderungen, zeitgesteuerte Entleerungspläne, Beckenbodentherapie und Biofeedback-Training.3 Pharmakologische Interventionen können Anticholinergika gegen Symptome einer überaktiven Blase, Alpha-Blocker zur Reduzierung des Ausflusswiderstands oder andere Medikamente umfassen, die auf bestimmte Aspekte der Funktionsstörung abzielen.4 Für refraktäre Fälle invasivere Optionen wie sakrale Neuromodulation, Botulinumtoxin-Injektionen oder chirurgische Eingriffe Interventionen können in Betracht gezogen werden.5 Die Behandlungsergebnisse sind im Allgemeinen günstig, wenn der Ansatz auf der zugrunde liegenden Pathophysiologie und nicht nur auf den Symptomen basiert.1