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Auch bekannt als
Antiinfektiva für den Harntrakt, antibakterielle Mittel für den Harntrakt, antimikrobielle Mittel für den Harntrakt, Desinfektionsmittel für den Harntrakt, chemotherapeutische Mittel für den Harntrakt, Mittel zur Prophylaxe von Harnwegsinfektionen
Definition
Urinantiseptika sind orale Wirkstoffe, die eine antibakterielle Aktivität im Urin ausüben, jedoch nur eine geringe oder keine systemische antibakterielle Wirkung haben.1 Diese Medikamente wurden speziell entwickelt, um therapeutische Konzentrationen nur im Urin zu erreichen, was sie zur Behandlung und Vorbeugung von Harnwegsinfektionen (HWI) wirksam macht.2 Ihr Hauptzweck besteht darin, Mikroorganismen im Harntrakt zu hemmen oder abzutöten und gleichzeitig systemische Auswirkungen zu minimieren Effekte.3
Harnantiseptika wirken je nach Wirkstoff über verschiedene Mechanismen. Beispielsweise ist Nitrofurantoin, ein häufiges Harnantiseptikum, bakterizid für viele grampositive und gramnegative Bakterien, da es durch bakterielle Reduktasen schnell intrazellulär in hochreaktive Zwischenprodukte umgewandelt wird.4 Diese Zwischenprodukte reagieren unspezifisch mit ribosomalen Proteinen und stören die Synthese von Proteinen, RNA, DNA und Stoffwechselprozessen.4 Andere Wirkstoffe wie Methenamin wirken durch Freisetzung Formaldehyd im sauren Urin, der antibakterielle Eigenschaften hat.5
Der Nutzen von Harnantiseptika ist in erster Linie auf Infektionen der unteren Harnwege beschränkt, obwohl einige Wirkstoffe wie Nitrofurantoin auch gegen Infektionen der oberen Harnwege wirksam sein können.1,6 Eine längere Unterdrückung der Bakteriurie mit Harnantiseptika kann bei chronischen oder wiederkehrenden Harnwegsinfektionen wünschenswert sein, bei denen eine Ausrottung der Infektion durch kurzfristige systemische Therapie nicht möglich war.1
Klinischer Kontext
Harnantiseptika werden vor allem bei der Behandlung unkomplizierter Infektionen der unteren Harnwege, insbesondere akuter Zystitis, eingesetzt.1 Sie sind auch wertvoll zur Prophylaxe und Unterdrückung wiederkehrender Harnwegsinfektionen, wenn eine kurzfristige systemische Therapie nicht wirksam war.1,6
Die Patientenauswahl für eine antiseptische Harntherapie umfasst typischerweise Personen mit:
- Akute, unkomplizierte symptomatische Blasenbakteriurie1
- Wiederkehrende Harnwegsinfektionen, die einer Prophylaxe bedürfen2
- Chronische Harnwegsinfektionen, bei denen die Beseitigung durch Kurzzeittherapie fehlgeschlagen ist1
- Patienten, die systemische Antibiotika nicht vertragen3
Bestimmte Wirkstoffe haben bestimmte klinische Anwendungen. Nitrofurantoin ist vielseitig und wirksam gegen Infektionen des oberen Harntrakts und wiederkehrende Bakteriurie und dient als Langzeitunterdrückungsmittel bei Kindern und schwangeren Patienten mit nur geringer Resistenzentwicklung.1 Es ist bakterizid für viele grampositive und gramnegative Bakterien, obwohl Pseudomonas aeruginosa und viele Proteus-Stämme von Natur aus resistent sind.4
Methenamin ist bei richtiger Kenntnis seines pharmakokinetischen Verhaltens wirksam bei Frauen mit unkomplizierter wiederkehrender Bakteriurie, einschließlich solchen mit mehrfach resistenten Krankheitserregern, und als prophylaktisches Mittel bei Männern mit wiederkehrenden Infektionen.1,5 Für eine optimale Wirksamkeit benötigt Methenamin sauren Urin (pH-Wert unter 5,5), um Formaldehyd freizusetzen, das das antibakterielle Mittel liefert Wirkung.5
Die typische Dosierung für Nitrofurantoin bei Erwachsenen beträgt 100 mg oral viermal täglich bei akuten Infektionen oder eine einzelne Tagesdosis von 100 mg zur Prophylaxe.4 Für Methenaminmandelat beträgt die Standarddosis 1 g viermal täglich oder für Methenaminhippurat 1 g zweimal täglich.5
Die Erfolgsraten von Harnantiseptika bei der Behandlung unkomplizierter Harnwegsinfekte liegen zwischen 70 und 95 %, abhängig vom jeweiligen Wirkstoff und den Patientenfaktoren.3,6 Allerdings ist ihre Wirksamkeit im Allgemeinen auf Infektionen der unteren Harnwege beschränkt und sie werden nicht für Pyelonephritis oder komplizierte Harnwegsinfekte mit systemischen Symptomen empfohlen.2