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Auch bekannt als
Künstlicher Harnröhrenschließmuskel, AUS-Gerät, implantierbarer Harnschließmuskel
Definition
Ein künstlicher Harnschließmuskel (AUS) ist ein implantierbares medizinisches Gerät zur Behandlung von Harninkontinenz, insbesondere Belastungsharninkontinenz, indem es die Funktion des natürlichen Harnschließmuskels nachahmt.¹˒² Es handelt sich um ein Mehrkomponentensystem, das meist aus drei Teilen besteht: einer Harnröhrenmanschette, einem druckregulierenden Ballon und einer Kontrollpumpe.³
Die Harnröhrenmanschette wird um die Harnröhre gelegt und komprimiert, wenn sie mit Flüssigkeit gefüllt ist, die Harnröhre, um ein Austreten von Urin zu verhindern.¹˒²˒³ Der druckregulierende Ballon wird normalerweise in den Bauch implantiert und hält einen eingestellten Druck im System aufrecht, sodass die Manschette effektiv geschlossen bleibt.¹˒²˒³ Die Steuerpumpe wird normalerweise im Hodensack (bei Männern) oder in den Schamlippen (bei Frauen) platziert und ermöglicht dem Patienten die manuelle Bedienung Gerät.¹˒²
Um zu urinieren, drückt der Patient die Pumpe, die Flüssigkeit von der Harnröhrenmanschette zum Ballon befördert.¹˒² Dadurch wird die Luft aus der Manschette abgelassen, der Druck auf die Harnröhre wird verringert und der Urin kann fließen. Nach einigen Minuten kehrt die Flüssigkeit automatisch aus dem Ballon zur Manschette zurück und stellt die Kontinenz wieder her.¹˒² Der Hauptzweck des AUS besteht darin, die Harnkontrolle wiederherzustellen und die Lebensqualität von Personen mit schwerer Harninkontinenz zu verbessern, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben.¹˒³
Klinischer Kontext
Der künstliche Harnschließmuskel (AUS) wird hauptsächlich zur Behandlung mittelschwerer bis schwerer Belastungsinkontinenz (SUI) eingesetzt, am häufigsten bei Männern nach einer Prostataoperation (z. B. radikaler Prostatektomie) oder einer Strahlentherapie der Prostata, die den natürlichen Harnschließmuskel schädigen kann.¹˒²˒³ Er gilt als Goldstandard-Behandlung, wenn sich konservative Maßnahmen wie Beckenbodentraining, Änderungen des Lebensstils oder Medikamente bewährt haben unzureichend.¹˒³
Bei den Patientenauswahlkriterien handelt es sich in der Regel um Personen mit anhaltender SUI, die durch ihre Leckage gestört werden und geeignete Kandidaten für eine Operation sind. Berücksichtigt werden Faktoren wie der Schweregrad der Inkontinenz, frühere Behandlungen, die Geschicklichkeit des Patienten (zum Bedienen der Pumpe), die kognitiven Funktionen und der allgemeine Gesundheitszustand.³ Bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Harnröhrenstrikturen, früheren Beckenbestrahlungen oder früheren Harnröhrenoperationen kann ein höheres Risiko für Komplikationen bestehen und eine sorgfältige Untersuchung erforderlich sein.³
Bei der chirurgischen Implantation eines AUS werden die drei Komponenten (Manschette, Ballon, Pumpe) durch kleine Einschnitte platziert, oft einer im Perineum (zwischen Hodensack und Anus) für die Manschette und Pumpe und ein weiterer im Unterbauch für den Ballon.² Das Gerät bleibt nach der Operation normalerweise mehrere Wochen (normalerweise 6–8 Wochen) deaktiviert, um eine Heilung zu ermöglichen, bevor es aktiviert wird verwenden.²
Die erwarteten Ergebnisse sind im Allgemeinen positiv, mit einer hohen Patientenzufriedenheit und einer deutlichen Verbesserung der Kontinenz.³ Studien wie die MASTER-Studie haben Kontinenzraten von etwa 84 % nach der Platzierung einer AUS-Operation gemeldet, wobei über 90 % der Männer mit ihrer Kontinenz zufrieden waren und bereit waren, das Verfahren anderen mit ähnlichen Symptomen zu empfehlen.³ Allerdings können potenzielle Komplikationen auftreten, einschließlich Infektionen, Erosion der Manschette in der Harnröhre, mechanisches Versagen des Geräts, Schmerzen, Blutungen oder anhaltende Inkontinenz.¹˒²˒³ Das Gerät kann sich auch im Laufe der Zeit abnutzen, typischerweise über einen Zeitraum von 8 bis 10 Jahren, und kann eine Revision oder einen chirurgischen Austausch erforderlich machen.¹˒²