جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
الإعطاء داخل المثانة، التقطير داخل المثانة، العلاج المثاني
التعريف
العلاج داخل الوريد هو أسلوب علاجي متخصص يتم فيه إعطاء الدواء مباشرة إلى المثانة من خلال قسطرة يتم إدخالها عبر مجرى البول، بدلاً من إعطائه بشكل نظامي عن طريق الفم أو الوريد. 1تسمح طريقة التوصيل الموضعية هذه للعوامل العلاجية بالاتصال المباشر ببطانة المثانة مع تقليل التعرض الجهازي والآثار الجانبية المرتبطة به. 2الهدف الأساسي للعلاج داخل الوريد هو استئصال الأورام الموجودة أو المتبقية من خلال الاستئصال الخلوي المباشر أو التحفيز المناعي. 3أثناء الإجراء، يتم غرس الدواء كسائل ويتم الاحتفاظ به في المثانة لفترة محددة، عادة 1-2 ساعة، قبل طرده عن طريق التبول. 4تُستخدم طريقة العلاج هذه في الغالب لسرطان المثانة الغازي غير العضلي (NMIBC) والسرطان الموضعي (CIS)، حيث يعمل كعلاج مساعد بعد استئصال ورم المثانة (TURBT) عبر الإحليل لتقليل معدلات التكرار والتقدم. 1,3
السياق السريري
يُستخدم العلاج داخل الوريد في المقام الأول في إدارة سرطان المثانة الغازي غير العضلي (NMIBC)، والذي يتضمن المرحلة 0 (السرطان الموضعي) والمرحلة الأولى من سرطانات المثانة التي لم تخترق الطبقة العضلية لجدار المثانة. 1تُستخدم طريقة العلاج هذه بشكل شائع في السيناريوهات السريرية التالية:
كعلاج مساعد بعد استئصال ورم المثانة (TURBT) عبر الإحليل، يقلل العلاج داخل الوريد بشكل كبير من خطر تكرار الورم، والذي يؤثر على ما يصل إلى 70% من المرضى الذين يعانون من NMIBC خلال خمس سنوات من العلاج الأولي. 3غالبًا ما يتم إعطاء جرعة واحدة من العلاج الكيميائي داخل الوريد خلال 24 ساعة من TURBT، يتبعها جدول صيانة يعتمد على التقسيم الطبقي للمخاطر لدى المريض. 1
بالنسبة لـ NMIBC المتوسطة والعالية الخطورة، يتبع العلاج داخل الوريد عادةً جدولًا من العلاجات الأسبوعية لمدة 6 أسابيع تقريبًا (المرحلة التحريضية)، تليها علاجات صيانة أقل تكرارًا تمتد من سنة واحدة للسرطانات متوسطة الخطورة إلى ما يصل إلى 3 سنوات للسرطانات عالية الخطورة. 1,2لقد تبين أن هذا النظام يقلل من معدلات التكرار بنسبة 14-17% مقارنةً بـ TURBT وحده. 3
يعتبر العلاج داخل الوريد
ذا قيمة خاصة لعلاج السرطان الموضعي (CIS) ، وهو سرطان مسطح عالي الجودة يصعب إزالته بالكامل بالجراحة وحدها. 2إن التطبيق المباشر للدواء على بطانة المثانة يسمح بالعلاج المستهدف لهذه الآفات السطحية والعدوانية.
يتم استخدام فئتين رئيسيتين من العوامل العلاجية داخل الوريد:
تعمل عوامل العلاج المناعي
على تحفيز جهاز المناعة في الجسم لاستهداف الخلايا السرطانية وتدميرها. يظل Bacillus Calmette-Guérin (BCG) هو العامل العلاجي المناعي الذهبي القياسي للخط الأول لـ NMIBC وCIS عاليي الخطورة، مما يدل على فعالية فائقة في منع تكرار المرض مقارنة بالعديد من عوامل العلاج الكيميائي. 3بالنسبة للأمراض غير المستجيبة لـ BCG، تشمل الخيارات الأحدث التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية Nadofaragene firadenovec (Adstiladrin)، وهو علاج جيني يقدم interferon alpha-2b لتنشيط الخلايا المناعية، وNogapendekin alfa inbakicept (Anktiva)، الذي يعزز الاستجابة المناعية عن طريق تنشيط interleukin-15. 2,3
تعمل عوامل العلاج الكيميائي
على قتل الخلايا السرطانية سريعة الانقسام بشكل مباشر. تشمل العلاجات الكيميائية الشائعة الاستخدام داخل الوريد ميتوميسين سي، وجيمسيتابين، ودوسيتاكسيل، وفالروبيسين، وإبيروبيسين، وثيوتيبا. 1,2تعتبر هذه العوامل ذات قيمة خاصة للمرضى غير المؤهلين للعلاج بـ BCG أو غير المستجيبين له.
يعتمد اختيار المريض للعلاج داخل الوريد على التقسيم الطبقي للمخاطر، مع تحديد العوامل بما في ذلك درجة الورم ومرحلته وحجمه وتعدده وتاريخ تكراره السابق للعامل المناسب وجدول العلاج. 4يتم العلاج من خلال قسطرة يتم إدخالها في المثانة عبر مجرى البول، مع الاحتفاظ بالدواء لفترة محددة قبل طرده عن طريق التبول. 4
عادة ما تكون الآثار الجانبية موضعية في المثانة وتشمل أعراض الإفراغ المهيجة، وبيلة دموية خفيفة، وتشنجات المثانة. 2الآثار الجانبية الجهازية ضئيلة بسبب الامتصاص المحدود عبر مجرى البول، وهو أحد المزايا الأساسية لهذا النهج العلاجي. 1,2