جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
جراحة الترقيع لمرض بيروني، الترقيع القضيبي لمرض بيروني، شق اللويحة والترقيع، استئصال اللويحة والترقيع (عادةً جزئي)، ترقيع الغلالة البيضاء، جراحة إعادة البناء القضيبي لمرض بيروني، رأب الأجسام الكهفية مع الترقيع
التعريف
مرض بيروني (PD) هو حالة تليفية حميدة مكتسبة تتميز بتكوين لويحات غير مرنة أو أنسجة ندبية داخل الغلالة البيضاء، وهي الغلاف المرن عادة الذي يحيط بنسيج الانتصاب (الجسم الكهفي) للقضيب. 1–3تشير تقنيات التطعيم في سياق مرض بيروني إلى فئة من العمليات الجراحية المصممة لتصحيح انحناء القضيب أو التشوهات، مثل شكل الساعة الرملية، التي تنتج عن هذه اللويحات وتضعف الوظيفة الجنسية بشكل كبير أو تسبب الضيق. 7,10–13الغرض الأساسي من هذه التقنيات هو إطالة الجانب المقعر (الأقصر) من القضيب، حيث توجد اللويحة عادة، وبالتالي تقويم القضيب مع الحفاظ على طول القضيب أو تعظيمه، وهو أمر شائع لدى المرضى. 7,15
يتضمن الإجراء عمومًا إجراء شق أو استئصال (جزئيًا أو كليًا، على الرغم من أن الاستئصال الكامل أقل شيوعًا الآن بسبب ارتفاع مخاطر ضعف الانتصاب) في لوحة بيروني عند نقطة الانحناء الأقصى. 5,19يؤدي هذا الإجراء إلى إنشاء خلل في الغلالة البيضاء. يتم بعد ذلك قياس الكسب غير المشروع، وهو جزء من مادة بيولوجية أو اصطناعية، بدقة وخياطته في هذا العيب لتغطية أنسجة الانتصاب المكشوفة واستعادة سلامة الغلالة البيضاء. 5,14من خلال ملء هذه الفجوة، يسمح الكسب غير المشروع للجانب الضيق من القضيب بالتمدد ليتناسب مع طول الجانب المحدب (الأطول)، وبالتالي تصحيح الانحناء. يشار عادة إلى تقنيات التطعيم للمرضى الذين يعانون من مرض بيروني المستقر (مدة المرض >12 شهرًا، المرحلة المستقرة >6 أشهر، وخالية من الألم) والذين لديهم انحناءات كبيرة في القضيب، غالبًا ما تكون أكبر من 60 درجة، وقضيب قصير حيث تؤدي تقنيات الطي (التي تقصر الجانب المحدب) إلى فقدان غير مقبول للطول، أو تشوهات معقدة مثل تضيق الساعة الرملية. 7,15,17,18يجب أن يتمتع المرضى الذين يخضعون لإجراءات التطعيم بوظيفة انتصاب مُرضية قبل الجراحة، وغالبًا ما يتم توثيق ذلك بدرجة صلابة الانتصاب ≥3، نظرًا لأن هذه الإجراءات تحمل خطرًا أعلى لضعف الانتصاب بعد العملية الجراحية مقارنة بتقنيات الضرب. 5
السياق السريري
يشار سريريًا إلى تقنيات التطعيم
للإدارة الجراحية لمرض بيروني (PD) في مجموعات معينة من المرضى، في المقام الأول عندما يستقر المرض (يعني عادةً عدم حدوث تغيير في التشوه أو الألم لمدة 6-12 شهرًا على الأقل) ويكون انحناء القضيب كبيرًا بما يكفي للتدخل في الجماع أو التسبب في ضيق المريض. 1,4يُنظر بشكل عام إلى التدخل الجراحي بعد فشل العلاجات الطبية المحافظة أو عدم ملاءمتها. السيناريو الأكثر شيوعًا للتوصية بإجراء التطعيم هو عندما يعاني المريض من انحناء القضيب بدرجة أكبر من 60 درجة. 1,7,15في مثل هذه الحالات، قد تؤدي تقنيات الطي الأبسط، التي تقصر الجانب المحدب من القضيب، إلى فقدان غير مقبول لطول القضيب، مما يجعل التطعيم خيارًا أكثر ملاءمة للحفاظ على الطول عن طريق شق أو استئصال اللويحة الموجودة على الجانب المقعر وملء العيب. 7,18مؤشر رئيسي آخر هو وجود تشوه في الساعة الرملية، حيث تتسبب اللويحة المحيطية في تضييق عمود القضيب؛ يعد التطعيم ضروريًا لتحرير هذا الانقباض واستعادة محيط القضيب في الجزء المصاب. 1علاوة على ذلك، يمكن اختيار التطعيم للمرضى الذين لديهم بالفعل قضيب قصير بشكل شخصي، حتى مع درجات أقل من الانحناء، لتجنب أي تقصير إضافي قد يحدث مع إجراءات الطي. 1
تعد معايير اختيار المريض
حاسمة لتحقيق نتائج ناجحة. أولاً، يجب أن يكون لدى المرضى مرض بيروني مستقر، حيث أن العمل خلال المرحلة الالتهابية النشطة يمكن أن يؤدي إلى تكرار الانحناء. 1,4ثانيًا، والأهم من ذلك، يجب أن يتمتع المرضى بوظيفة انتصاب مناسبة، مع أو بدون مثبطات إنزيم فوسفودايستراز من النوع 5 (PDE5)، والتي غالبًا ما يتم توثيقها بدرجة صلابة الانتصاب (EHS) من 3 أو 4 (حيث 4 هو الانتصاب الصلب تمامًا). 5,7وذلك لأن إجراءات التطعيم، التي تتضمن تشريحًا أكثر شمولاً للحزمة الوعائية العصبية والغلالة البيضاء مقارنة بالثني، تحمل خطرًا جوهريًا أعلى لضعف الانتصاب الجديد أو تفاقم ضعف الانتصاب الموجود مسبقًا. 5,19لذلك، إذا كان المريض يعاني من انحناء كبير مرتبط بداء باركنسون وما يصاحب ذلك من خلل في الانتصاب لا يستجيب للعلاج الطبي، فإن النهج الجراحي المفضل هو عادةً زرع طرف اصطناعي للقضيب، مع أو بدون مناورات استقامة إضافية مثل شق البلاك أو النمذجة، بدلاً من إجراء تطعيم مستقل. 4,12يجب أن يكون لدى المرضى أيضًا توقعات واقعية فيما يتعلق بنتائج الجراحة، مع إدراك أن الهدف هو الحصول على قضيب مستقيم وظيفيًا، ولكن قد تحدث بعض الانحناء المتبقي، أو تقصير القضيب (على الرغم من تقليله مقارنة بالثني)، أو تغيرات في الإحساس. 7,13تعتبر الاستشارة قبل الجراحة فيما يتعلق بهذه النتائج المحتملة، بما في ذلك خطر الانحناء المتكرر (10-33٪ تم الإبلاغ عنها في بعض السلاسل)، أمرًا ضروريًا. 1,15
يبدأ الإجراء الجراحي للتطعيم عادة بختان أو شق تحت الإكليل لنزع قفاز القضيب، مما يتيح الوصول إلى الغلالة البيضاء ولوحة بيروني. 20تتم تعبئة الحزمة العصبية الوعائية، التي تحتوي على الأعصاب والأوعية الدموية المسؤولة عن الإحساس والانتصاب، وحمايتها بعناية. يتم بعد ذلك إحداث الانتصاب الاصطناعي أثناء العملية الجراحية (على سبيل المثال، عن طريق الحقن بالمحلول الملحي) لتحديد نقطة الانحناء الأقصى ومدى اللوحة بدقة. 1,20في هذا الموقع، يتم إجراء شق عرضي أو طولي (على سبيل المثال، على شكل H، على شكل Y، أو مستطيل) في اللوحة، أو يتم إجراء استئصال جزئي للوحة. 5,8تخلق هذه المناورة عيبًا في الغلالة البيضاء، مما يسمح للقضيب بالاستقامة. يتم بعد ذلك تصميم مادة الكسب غير المشروع المختارة (والتي يمكن أن تكون ذاتية، مثل الوريد أو الأدمة أو الغشاء المخاطي الشدقي أو الغلالة المهبلية، أو غير ذاتية/طعم خيفي/طعم أجنبي، مثل التامور أو الغشاء تحت المخاطي المعوي الصغير (SIS) أو صوف الكولاجين) بما يتناسب مع حجم وشكل العيب ويتم خياطتها بدقة في مكانها باستخدام خيوط دقيقة أو قابلة للامتصاص أو غير قابلة للامتصاص. 5,14,21غالبًا ما يتم تأكيد مقاومة الماء للإغلاق من خلال الانتصاب الاصطناعي المتكرر. وأخيرًا، يتم إعادة تقريب جلد القضيب وخياطته.
تشمل النتائج المتوقعة انخفاضًا كبيرًا في انحناء القضيب، مما يسمح بممارسة الجنس بشكل مُرضٍ لمعظم المرضى. تتراوح معدلات نجاح تقويم القضيب غالبًا من 70% إلى أكثر من 90% في سلاسل مختلفة، اعتمادًا على مادة التطعيم والتقنية الجراحية واختيار المريض. 7,15,21ومع ذلك، فإن درجة معينة من تقصير القضيب، والتي تتراوح غالبًا من 0.5 إلى 2 سم، لا يزال من الممكن أن تحدث على الرغم من طبيعة الإجراء التي تحافظ على الطول، ويجب مناقشة ذلك قبل الجراحة. 7,13من الممكن أيضًا حدوث تغيرات حسية، مثل التنميل أو فرط الحساسية في الحشفة، ولكنها عادة ما تكون مؤقتة. يتضمن الجدول الزمني للتعافي عادة فترة من الامتناع عن النشاط الجنسي لمدة 4-8 أسابيع للسماح بالشفاء المناسب. غالبًا ما يوصى ببروتوكولات إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية، والتي قد تشمل تمارين تمديد القضيب، أو أجهزة الانتصاب الفراغي، أو مثبطات PDE5 منخفضة الجرعة، للمساعدة في منع تقلص الكسب غير المشروع وتحسين النتائج. 1,13يكون رضا المرضى على المدى الطويل مرتفعًا بشكل عام عند اختيار المريض المناسب، والتقنية الجراحية الدقيقة، والاستشارة الشاملة قبل الجراحة. 7,21